特发性室性心动过速预防

诊断

1.有反复发作的心动过速病史。

2.临床可无症状，也可出现心悸，胸闷，头昏 等，但无晕厥。

3.经全面检查均无器质性心脏病依据。

4.心电图表现为单形性室性心动过速 QRS波形呈LBBB型非持续性室性心动过速时，电轴右偏(+90°左右)个别正常或左偏；呈LBBB型持续性特发性室性心动过速时电轴右偏，个别左偏，呈RBBB型持续性特发性室性心动过速时，电轴左偏，伴右偏者很少见。

5.维拉帕米或普罗帕酮静脉注射大多可终止室性心动过速。

鉴别诊断

1.特发性室性心动过速与病理性阵发性室性心动过速 的鉴别：两者的心电图表现虽同属单形性室性心动过速，其心电图特点有类似之处，但病因及临床意义却决然不同，两者鉴别并不困难，心律失常 的鉴别诊断必须结合临床全面分析，病理性阵发性室性心动过速的特点是：①90%以上患者有器质性心脏病，70%～80%发生在冠心病 患者；②心电图上常有缺血性ST段压低，T波异常或心肌梗死 图形；③程序期前刺激可诱发出持续性室性心动过速，被诱发者其猝死 率高；④预后严重，而特发性室性心动过速多发生在正常人，绝大多数患者预后良好。

2.LBBB型特发性室性心动过速与心肌梗死后病理性阵发性室性心动过速及心律失常性右心室发育不良性室性心动过速在心电图上的鉴别

(1)LBBB型特发性室性心动过速QRS额面心电轴大多数为右偏，少数为正常或左偏；而心肌梗死后病理性阵发性室性心动过速心电轴大多为左偏：致心律失常性右心室发育不良性室性心动过速大多为左偏，少数为正常。

(2)LBBB型特发性室性心动过速aVL导联呈QS型，而心肌梗死后病理性阵发性室性心动过速aVL导联呈R型；右心室发育不良aVL导联呈R或S型。

(3)LBBB型特发性室性心动过速肢体导联R波振幅总和≥40mV者占70.9%，不出现QR型(但偶有例外)，而病理性阵发性室性心动过速肢体导联R波振幅≥40mV者仅占5%，并有75%的患者出现QR图形，右心室发育不良≥40mV的仅占20%。

3.与阵发性室上性心动过速 伴室内差异传导的鉴别

由于特发性持续性室性心动过速的发作呈阵发性，而且持续时间长，所以在年轻患者常误诊为阵发性室上性心动过速，此时的鉴别主要依据有无房室分离，如伴有则提示为特发性室性心动过速，可做食管导联心电图，以充分显示房室分离。