特发性面神经瘫痪预防

诊断标准

诊断急性Bell麻痹应是一种排除性诊断，当找不到面神经麻痹的其他病因时，作出Bell麻痹的诊断是准确的，典型的特发性(Bell)麻痹的特征是：

1.通常急性发病，一侧面部表情肌瘫痪;面神经麻痹早期的症状和体征还包括面部麻木 ，疼痛，味觉障碍，听觉过敏(听觉不良)，泪溢和流泪减少。

2.在50%的患者出现耳颞部，面部，乳突，颈或舌麻木或疼痛，疼痛一般位于耳后，但有时放射到面部，咽部或上肢，这些症状通常为一侧性，但也可以为对称性的。

3.60%的患者有病毒感染的前驱症状。

4.较少的患者患有反复性面神经麻痹(13%)。

5.有Bell麻痹家族史的患者占14 %。

6.可以出现患侧眼干 或下颌下腺分泌减少(10%)。

7.大部分患者(90%)，患侧镫骨肌反射减弱或消失，由于耳蜗神经节的抑制神经纤维受累，所以听觉过敏(听觉不良，声音恐怖)甚至出现在有完整的镫骨肌反射的患者，表示蜗神经耳蜗支功能障碍。

8.发病后头10天，在40%患者的鼓膜可以看到鼓索充血 。

9.急性面神经麻痹的患者，存在味觉障碍或听觉过敏，即足以确诊为Bell麻痹。

简而言之，面神经麻痹为周围性，伴有急性发病史及感染性多发性脑神经炎，没有其他疾病，即可以作出Bell麻痹的诊断，不需要进一步的诊断性检查。

10.典型的膝神经节疱疹综合征(Ramsay Hunt综合征)，包括面神经麻痹，耳部疼痛及典型的耳部疱疹三联征，Djupesland，Degre及Stien提出Ramsay Hunt综合征为多发性神经病变：

(1)面神经麻痹耳痛，耳郭及外耳道疱疹，口咽症状：味觉障碍或味觉缺失，咽炎，口腔水泡及溃疡。

(2)眼症状：流泪减少，结膜炎，泪溢，瞳孔收缩，眼色素层炎，视觉障碍及上睑下垂。

(3)听力/前庭症状：音响恐怖及听觉过敏，感音神经性听力丧失，耳鸣，眩晕及眼球震颤。

(4)中枢，颈部及远端症状：发热及不适，伴有面部或身体疱疹，三叉神经感觉异常，局部淋巴结病;患侧面部无汗症，脑炎，交感神经节受累，包括Horner综合征;颈段感觉受损，肢体运动受累。

鉴别诊断

1.中枢性面瘫 系对侧皮质-脑桥束受损所致，因上组面肌末受累，故仅表现为病变对侧下组面肌的瘫痪，并常伴有该侧的偏瘫。

2.由其他原因引起的周围性面瘫

(1)急性感染性多发性神经根神经炎(脑神经型)：可出现周围性面瘫，但病变常为双侧，多数伴有其他脑神经损害，脑脊液可有蛋白(增高)细胞(正常或轻度高)分离现象。

(2)脑桥病变：因面神经运动核位于脑桥，其纤维绕过展神经核，故脑桥病损除周围性面瘫外，常伴有脑桥内部邻近结构的损害，如同侧外直肌麻痹，面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪等。

(3)小脑脑桥角损害：多同时损害同侧第Ⅴ和Ⅷ对脑神经以及小脑和延髓，故除周围性面瘫外，还可有同侧面部感觉障碍，耳鸣，耳聋 ，眩晕 ，眼球震颤 ，肢体共济失调 及对侧肢体瘫痪等表现。

(4)面神经管邻近部位的病变：如中耳 炎，乳突 炎，中耳乳突部手术及颅骨骨折 等，除周围性面瘫外，可有其他相应的体征和病史。

(5)茎乳孔以外的病变：因面神经出茎乳孔后穿过腮腺支配面部表情肌，故腮腺炎症，肿瘤，颌颈部及腮腺区手术均可引起周围性面瘫，但除面瘫外，常有相应疾病的病史及特征性临床表现，无听觉过敏及味觉障碍等。