束支折返性室性心动过速预防

诊断

体格检查主要是原有心脏病的体征，束支折返性室性心动过速发作时，常出现心功能不全的体征。

1.呈持续性束支折返型室性心动过速：发作时QRS时间≥0.12s，多呈左束支阻滞图形，少数呈右束支阻滞图形。

2.常可出现房室分离 。

3.室性心动过速时V-V之间有H波 H-V间期长于窦性心律，延长可达80ms。

4.电生理检查易诱发室性心动过速。

5.通常发生在有器质性心脏病基础者，多见于扩张型心肌病。

鉴别诊断

伴有房室分离的宽QRS波心动过速，其心室波(V)前有希氏束电位(H)，应疑及束支折返型室性心动过速，仔细分析希氏束各束支的激动顺序是作出诊断的关键，应与以下心动过速鉴别：

1.心肌内起源的室性心动过速：是最常见的室性心动过速，折返环在心室肌内，最常见于急性心肌梗死 或室壁瘤患者。

2.室上性心动过速伴室内差异性传导。

3.心房-分支型折返激动性心动过速 即经Mahaim房室旁束的折返激动引起的室性心动过速。

4.发生在正常心脏的QRS波呈左束支阻滞型室性心动过速 亦即特发性室性心动过速 。

5.分支型室性心动过速 即前述的B型，分支型室性心动过速可呈单纯分支阻滞的QRS波图形，心动过速时的H-V间期显著短于窦性心律的H-V间期。