枢椎齿状突骨折预防

诊断

详尽，准确的受伤史和体格检查，常能使医师考虑到这种损伤的可能，摩托车事故是年轻人群中齿状突骨折的常见原因，在老年人群中这各损伤的最常见原因是简单的坠落，枢椎齿状突骨折伴后脱位是比伴前脱位更加严重的损伤，出现神经症状的概率也更大，在老年人群中更为常见。

X线检查是诊断齿状突骨折的主要依据和手段，当诊断有怀疑时，应反复拍片，加摄断层片或行CT检查，MRI检查可提供脊髓损伤的情况，在横切面上， 齿状突和脊髓各占椎管矢状径的1/3，余1/3为缓冲间隙(图1)，成人寰椎前弓后缘与齿状突之间距离(AO间距)为2mm～3mm，儿童略大，为 3mm～4mm，超出这一范围即应考虑有齿状突骨折和/或韧带结构断裂，开口位片上齿状突两侧不对称，亦应怀疑该部位的损伤，清晰的开口位片可以显示齿状 突骨折及骨折类型，侧位片可显示骨折类型及前或后的移位和是否有寰枢椎脱位，另须注意有无合并颈枕部其他部位的畸形和骨折。

一个齿状突骨折的诊断应包括以下五点：

(1)齿状突骨折的类型;

(2)有无移位及方向;

(3)有无神经损伤;

(4)有无伴髓的邻近骨骼和软组织损伤;

(5)有无合并全身其他部位损伤。

鉴别诊断

本病的诊断需与寰椎横韧带断裂，横韧带撕脱及寰枢椎后脱位相鉴别。

横韧带断裂时AO间距超过5mm，齿状突完整，横韧带撕脱时可见开口位片上的寰椎侧块间出现不规则骨块，CT横扫可明确诊断，显示寰椎侧块面的小缺损及游离骨块，寰枢椎后脱位在侧位X线片上显示前弓与齿状突位置颠倒，在齿状突前方或顶端有时可有小的骨折碎片存在，此外需注意有无合并枕颈部畸形，如寰椎枕化，颅底扁平等。