肾盂肿瘤和输尿管肿瘤预防

诊断

1.排泄性泌尿系造影：可见充盈缺损，应与尿酸结石，基质石鉴别，有时缺损可因血块所致，肾实质肿瘤和囊肿 均 可能见肾盂肾盏充盈缺损，有时需配合B超和CT方可确诊，肾盂小的缺损可能因肾动脉及其分支引起，肿瘤可引起输尿管不显影，尤其是输尿管肿瘤时，有统计肾 盂癌不显影时l/3系高期即浸润性癌，输尿管癌引起不显影时60%～80%为浸润性，肾积水占35%，输尿管有充盈缺损而发现肾积水者占20%，泌尿系造 影正常者85%为低期的肿瘤，排泄性泌尿系造影不良时应配合逆行性造影或其他检查。

2.逆行性泌尿系造影：其重要性为：

①造影更清晰，尤其是排泄性造影显影不良时;

②可能见到病侧输尿管口喷血，下端输尿管肿瘤向输尿管口突出;

③直接收集病侧尿行肿瘤细胞学检查或刷取活检;

④膀胱镜检查以除外膀胱内肿瘤。

逆行造影时，肾盂内注入过多对比剂可能遮盖小的充盈缺损，输尿管造影必须使全输尿管充盈方可明确诊断，球状头(bulb)导管输尿管造影，其输尿管 导管头似橄榄或橡子块，插入输尿管口荧屏下注入对比剂，可见肿瘤推向上方，输尿管下方扩张如同“高脚杯状”，如系结石则下方不扩张，浸注性肿瘤表面不光 滑，尿石并发水肿 时可误诊，有时尿石可合并肿瘤，输尿管息肉 常表现为表面光滑的长条状充盈缺损，可有分支，输尿管肿瘤时可使以下导管弯曲或呈圈状，如插管通过肿瘤可发现其上方为清尿，而导管旁边流出的为血尿，造影时必须防止带入气泡造成误诊。

3.刷取活检：当临床怀疑肿瘤而细胞学检查阳性者，可在静脉注入对比剂后，选择可疑的部位刷取活检，小刷子通过F5导管，组织可附在刷子毛上，取出刷子后输尿管导管流出液内可能有小组织碎块，用少量盐水反复冲洗，收集液体作检查，输尿管导管应留置过夜后拔出。

4.超声检查：可以区别结石与软组织病变，肿瘤与坏死乳头，血块，基质结石等难以鉴别，输尿管病变超声检查不可靠。

5.CT：可区分肾盂肾盏内移行细胞癌和肾癌，肾盂癌表现为：

①肾盂内实性肿物有或肾盏呈球状，肾窦脂肪移位和受压；

②注射对比剂后增强不明显；

③肿瘤旁对比剂充盈的曲线；

④肾实质增强延伸(肿瘤大影响引流时)；

⑤保留肾外形。

6.肾动脉造影：可发现肾内动脉变细或阻塞 ，常说明已有浸润，直径3cm以上可见到肿瘤出血。

7.输尿管镜和肾盂镜：可能用于诊断和治疗，肾盂镜可能引起肿瘤移植，其实际价值尚难作结论。

8.核磁共振：可用于鉴别肾癌和肾盂癌，亦可用于输尿管病变诊断，并可免用造影剂(对造影剂过敏者)，如能开发应用对比剂可提高诊断的准确性。

9.细胞学检查：分化良好的低期肿瘤80%假阴性，而分化不良的肿瘤60%阳性或高度怀疑。

鉴别诊断

1.输尿管结石

输尿管结石可引起上尿路梗阻 ，当为阴性结石时，尿路造影可发现输尿管内有充盈缺损，需要与输尿管肿瘤鉴别，输尿管结石多见于40岁以下的青壮年，特点为绞痛，肉眼血尿 少见，多为间歇性镜下血尿，常与肾绞痛并存，逆行造影输尿管肿瘤局部扩张，呈杯口样改变，而结石无比变化，CT平扫 结石呈高密度影，肿瘤呈软组织影。

2.输尿管息肉

多见于40岁以下的青壮年，病史长，血衣不明显，输尿管造影见充盈缺损，但表面光滑，呈长条形，范围较输尿管肿瘤大，多在2cm以上，部位多在近肾盂输尿管交界及输尿管膀胱交界处，反复从尿中找瘤细胞皆为阴性。

3.输尿管狭窄

表现为腰部胀痛及肾积水 ，应与输尿癌鉴别，输尿管狭窄的原因多种多样，非肿瘤引起的输尿管窄无血尿史，尿路造影表现为单纯狭窄，而无充盈缺损，反复尿找瘤细胞均为阴性。

4，输尿管内血块、血尿

输尿管内充盈缺损与输尿管瘤类似，但输尿管血块具有易变性，不同时间的两次造影查，可发现其位置，大小及形态发生改变。

5.膀胱癌

位于输尿管口周围的膀胱癌，将输尿管口遮盖，需与下段输尿管癌突如膀胱鉴别，输尿管癌突人膀胱有两种情况：一是肿瘤有蒂，蒂在输尿管;二是肿瘤没有蒂，肿瘤在输尿管和膀胱各一部分，鉴别主要靠膀胱镜检查及尿路影。