适应障碍预防

诊断

诊断适应障碍应注意评价以下关系：症状的形式，内容，严重度;既往病史和人格特征;应激性事件，处境或生活危机;有强有力的证据表明，如果没有应激就不会出现障碍，但是不少精神障碍 都可能有应激诱因，所以不能视应激的存在为诊断依据，如果因正常沮丧反应就诊，而且出现的反应在个人所在文化中是恰当的，且持续时间不超过6个月，则不诊断适应障碍，确诊主要看临床表现：

1.有明显的应激源作为诱因，特别是生活环境或社会地位的改变，情绪和行为异常多在应激源发生后3个月内出现。

2.应激源和患者的人格起着同样的作用，即无应激源时患者一直精神正常，而相同的应激事件其他人都能顺利处理同类事件，说明患者的社会适应能力不强。

3.情绪障碍为主，有明显的苦恼同时有适应不良行为和生理功能障碍。

4.精神障碍妨碍影响社会功能。

5.应激源消失后，症状不应持续存在超过6个月，长期的抑郁反应也不超过2年。

6.除外失恋或沮丧引起的情绪异常，这属于正常心理反应。

7.症状表现不足以诊断其他类型精神障碍，应该注意的是，对青少年确诊时，要多加考虑和分析。

鉴别诊断

1.急性应激障碍

适应障碍与急性应激障碍同属心理创伤后应激障碍 ，两者在病因方面难以说明孰轻孰重，主要鉴别在于临床表现和疾病过程;急性应激障碍有异乎寻常的应激事件，发病迅速，症状多在数分钟到数小时之内充分发展，以精神运动性兴奋或精神运动性抑制为突出表现，而不是以情绪和行为异常为主，此外，可伴有一定程度的意识障碍 ，不能完全回忆，整个病程缓解也快，一般为几小时至1周之内。

2.创伤后应激障碍

本病与适应障碍虽都不是急性发病，但在临床症状上有可鉴别之点，创伤后应激障碍表现为创伤性体验反复重现，并伴有错觉或幻觉，同时可有睡眠障碍 ，易激惹或惊跳反应等持续性警觉性增高症状，还可有持续的回避，极力避免回想或参加引起痛苦的经验或回忆，甚至不愿与人接触。

3.重度抑郁症

适应障碍与抑郁症的鉴别在情绪上有时难以分清，这需要有临床的实践经验，并无绝对的鉴别标准，一般讲，抑郁症的情绪异常较重，并常出现消极念头，甚至有自杀的企图和行为，整个临床相有早晚变化，从病程来看可循环发作，不少病人还有躁狂相发作。

4.焦虑症

主要是与广泛性焦虑症的鉴别，本病不仅病程较长，且常伴有明显的自主神经系统失调症状，睡眠障碍也很突出，病前往往无何值得重视的强烈的应激源可寻。

5.人格障碍

人格障碍在适应障碍发病上不可忽视，人格障碍是适应障碍发病的重要因素，但不是临床相的显著表现，实践中可见人格障碍能被应激源加剧，但人格障碍早在幼年时期即已明显，应激源不是人格障碍形成的主导因素，患者并不为人格异常所苦恼，而基本上持续到成年甚至终生，在此也要指出，人格障碍患者出现新的症状，符合适应障碍诊断标准时，两个诊断应同时并列，如偏执性人格障碍和抑郁心境的适应障碍。

6.躯体疾病引起的情绪障碍

是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征，病人因为这些症状如心血管病，脑血管病等反复就医，各种医学检查和医生的解释均不能打消其疑虑，此时患者可能出现焦虑抑郁状态，要同适应障碍鉴别。

7.神经症

表现为焦虑，抑郁，强迫，恐怖等症状，同时伴有明显的自主神经症状，睡眠障碍也很突出，且病程长，往往无强烈的应激源可寻。