肾实质性高血压预防

诊断

肾实质性高血压主要诊断要点有：病人一般年龄较轻;既往有肾病史;肢体往往湿冷，苍白的多;血压以舒张压较高，脉压小 ，血压波动小为特点;常有肾病的迹象如贫血，血尿 ，蛋白尿，夜尿，肾功能不同程度损害;B超检查显示双肾实质呈弥漫性病变，双肾皮质变薄 等。

鉴别诊断

肾实质性高血压 需与肾血管性高血压 ，高血压继发的肾脏病变及其他继发性高血压鉴别，有些病人肾病症状潜隐，而高血压表现很突出，易被误诊为原发性高血压 。

1.肾血管性高血压 系由各种原因导致单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压，常见的病因有大动脉炎，纤维肌性结构不良和动脉粥样硬化，如具有以下临床特征之高血压应疑有本病：发生于30岁之下或50岁以上病人，无高血压家族史;高血压病程短，进展快，多数呈现恶性高血压 表现;视网膜可有出血，渗出，视盘水肿 等;头颈，上腹及(或)腰背部脊角区可闻及血管杂音 ;X线及B超检查显示双肾大小，密度有差别;肾静脉血检验患侧肾素活性增高，卡托普利(巯甲丙脯酸)核素肾图检查 呈阳性，行腹主动脉或选择性肾动脉造影有血管狭窄，可以确定诊断。

2.高血压性肾脏病 肾实质性高血压与原发性高血压继发肾损害鉴别，病史对其鉴别非常重要，是高血压在先，还是蛋白尿在先，对鉴别诊断起关键作用，后者诊断要点如下：①中年以上多见，可有高血压家族史;②出现肾损害以前已有10年以上持续性高血压;③病情进展缓慢，肾小管功能损害(尿浓缩功能减退，出现夜尿增多)早于肾小球功能损害;④尿改变轻微(尿蛋白轻，尿镜检有形成分少);⑤常伴随高血压视网膜病变 ，心，脑并发症;⑥诊断本病尚需除外各种原发，继发肾脏疾病，临床诊断确有困难时可行肾穿刺活检，肾组织病理检查对鉴别诊断有帮助。

3.其他继发性高血压 ①内分泌性高血压：内分泌疾患中皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤 ，原发性醛固酮增多症 ，甲状腺功能亢进症和绝经 期等均可有高血压发生，一般可根据内分泌的病史，特殊临床表现和内分泌试验检查做出相应诊断，②主动脉缩窄，先天性主动脉缩窄 或多发性大动脉炎 引起降主动脉和腹主动脉狭窄，都可导致高血压，临床特点常有上肢血压高而下肢血压不高或降低;腹主动脉，股动脉和其他下肢动脉搏 动减弱或不能触及;肩胛间区，腋部和中上腹部，可有侧支循环动脉的搏动，震颤和杂音;有左心室肥大和扩张征象，③颅脑病变：某些脑炎或肿瘤，颅内高压等常有高血压出现，本类病变的神经系统表现多具有特征性，诊断一般并不困难，④妊娠高血压综合征 ：多发于妊娠后期3～4个月，分娩期或产后48h内，以高血压，水肿和蛋白尿为特征，重者有抽搐及昏迷 。