输尿管损伤预防

诊断

输尿管损伤的早期诊断十分重要，及时明确诊断，并做出正确处理，后果多良好，故在处理外伤或施行腹部，盆腔手术时，应注意检查有无尿外渗，外伤创口是否经过输尿管行径，手术野有无渗尿，或直接见到输尿管损伤的情况等。

鉴别诊断

结扎双侧输尿管引起的无尿，应与急性肾小管坏死 鉴别，必要时做膀胱镜检查及双侧输尿管插管，以明确有无梗阻存在。

1.肾损伤 ：有外伤史，也可出现尿外渗，肾周积液和肾功能损害，与输尿管损伤有相似之处，但肾损伤出血明显，局部可形成血肿，休克 多见，检查肾区多可见瘀斑，肿胀 ，触痛明显，IVU可见造影剂从肾实质外溢，严重者肾盂，肾盏及输尿管显示不清，B超和CT检查 可见肾实质破裂或包膜下积血。

2.膀胱损伤 ：外伤或手术后出现无尿和急性腹膜炎 时，尤其是尿液自伤口流出时，两者易混淆，但膀胱损伤常合并骨盆骨折 ，虽有尿意感，但无尿液排出或仅有少许血尿 ，导尿时发现膀胱空虚，或仅有极少血尿，向膀胱内注入100～150ml无菌生理盐水，稍等片刻后再抽出，抽出液体量明显少于或多于注入量，膀胱造影 示造影剂外溢。

3.急性腹膜炎 ：与输尿管损伤尿液渗入腹腔引起的尿性腹膜炎相似，但急性腹膜炎多因消化道溃疡穿孔，肠梗阻 ，急性阑尾炎 所继发，常有寒战，发热症状;无手术及外伤史，无尿瘘 及尿外渗症状。

4.膀胱阴道瘘：输尿管损伤出现阴道瘘者，易与膀胱阴道瘘混淆，但膀胱阴道瘘患者可有外伤，产伤等病史，排泄性上尿路造影，一般无异常发现，膀胱镜检查可发现瘘口，阴道内塞纱布，膀胱内注入亚甲蓝溶液后，可见纱布蓝染。