输尿管结石预防

诊断

根据典型的临床表现，结合实验室检查及B超，X线检查，多数上尿路结石 不难诊断，但不应满足于此，应同时了解结石的部位，大小，数目及有无梗阻和感染，肾功能受损的情况，结石成分和形成结石的原发病因，了解结石成分和形成结石的病因，有利于采取措施预防结石的复发。

询问病史中，应注意了解有无形成结石的原发病因和影响因素，以下几点内容值得强调。

1.饮食 高蛋白饮食的摄入将增加尿钙，草酸，尿酸的分泌，降低尿pH值和降低尿枸橼酸的分泌，长期饮用牛奶可引起高钙尿症，大剂量维生素C使用也可引起高草酸尿 症。

2.药物 使用皮质激素，含铅抗酸制剂，髓襻利尿 药，维生素D可引起高钙尿症，白血病患者使用化疗药物可引起尿酸结石。

3.感染 尿路感染，特别是产脲酶细菌的感染，可引起感染性结石，大约30%的草酸钙结石病人都有大肠埃希杆菌感染的历史。

4.活动水平 截瘫 后长期卧床等制动综合征，可引起骨质脱钙，容易形成结石。

5.系统性疾病 原发性甲状旁腺功能亢进 ，痛风，结节 病，远端肾小管性酸中毒可引起肾结石。

6.遗传 远端肾小管性酸中毒，胱氨酸尿症属遗传性疾病，家族中有多个成员罹患肾结石者结石复发的可能性可增加4倍。

7.解剖 泌尿系统的梗阻如先天性肾盂输尿管交界区狭窄，蹄铁肾，髓质海绵肾 ，前列腺增生 ，尿道狭窄都可产生肾结石。

8.手术史 腹部手术史如肠切除引起的短肠综合征及术后腹泻 等，都可引起高钙尿症。

鉴别诊断

绝大多数输尿管结石诊断容易，临床上的误诊往往与检查不正确，不及时或经验不足因素等有关，急腹症患者如胆囊炎，胆石 症，急性阑尾炎 ，溃疡病，胰腺炎，肠梗阻 ，卵巢囊肿 蒂扭转，宫外孕 等所引起的疼痛易与输尿管结石发作时的疼痛相混淆，但胆道疾病疼痛多在上腹部并向背部放射，而输尿管结石疼痛则在脊肋角，向输尿管径路放射，胆道疾病发作时右上腹压痛，肌紧张，反跳痛，墨菲征(Murphys sign)，白细胞略升高，急性阑尾炎疼痛和体格检查阳性征局限于右下腹，并可伴有寒战，发热，腹泻 等全身症状，尿常规 多正常，亦可出现红细胞，卵巢囊肿蒂扭转和宫外孕一般尿检正常，病变局限于下腹部，必要时可行妊娠尿试验和盆腔穿刺检查以确定有无出血以助鉴别诊断。

腹腔内淋巴结钙化所在部位阴影于不同时间摄片变动很大，输尿管结石阴影的位置相对比较固定，侧位片腹腔内淋巴结钙化和胆石症阴影位于椎体前方，而输尿管结石位于椎体前沿后方。