输卵管妊娠预防

诊断

典型病例具有急性腹痛 ，短期闭经及不规则点滴阴道流血，且多有原发或继发不孕史；检查时患侧输卵管胀大压痛；内出血多时，则出现失血性休克，对诊断仍可疑者，可采用辅助检查方法进行诊断。

在输卵管妊娠未破裂前，一般没有明显的症状，有的患者有早期妊娠反应 ，即食欲不振 ，恶心 呕吐，偏食等，有的患者有一侧阵发性下腹部隐痛，双合诊子宫无明显胀大或稍胀大，其一侧有包块，压痛，疑为输卵管妊娠而进一步作有关辅助检查而确诊，由于上述特点无明显停经 史，无不孕史，少量阴道流血误认为宫内节育器的副反应，因而误诊率高，误诊更增加本病的危险性，早期诊断的关键在于，妇产科医师及妇女保健工作者思想上保持高度警惕，①放置IUD后出现不规则阴道少量流血，下腹痛 ，不论有无停经史，均应在治疗IUD副反应的同时，排除异位妊娠，作必要的检查，并告知患者自我监护，如腹部剧痛 或大便坠痛应随诊，掉出组织可带来，经医生检查后送病理检查是否为蜕膜组织；②带器妊娠人工流产手术时吸空，应复查妊娠试验及B超检查以期在破裂前诊断明确。

鉴别诊断

一、早期妊娠流产

流产腹痛 多较缓和，部位多在下腹中央，阵发性，一般阴道流血量多，阴道流血多少与全身失血症状相符合，腹部无压痛或稍有压痛，一般无反跳痛，无移动性浊音 ，阴道检查子宫颈无举痛，后穹窿不饱满，子宫大小 与闭经 月数相符，子宫旁无包块，对已有子女或流血较多者，可与患者及家属说明，行诊断性刮宫。

二、急性输卵管炎

无闭经史及早孕现象，无休克 征，体温升高，腹肌紧张，下腹两侧均有压痛，阴道检查后穹窿不饱满，子宫正常大，两侧附件处常有增厚，包块及压痛，有时一侧显著，后穹窿穿刺有时可抽出脓液，白细胞及中性分类高，妊娠试验 阴性，特别是出血性输卵管炎 ，不仅有下腹部压痛反跳痛，且有时可出现移动性浊音，后穹窿穿刺可抽出新鲜血液，术前难以鉴别，往往剖腹术后才明确诊断，但据报道，患者多数有近期人工流产史，hCG阴性，如内出血多者（有报道，多至大于1200ml者）剖腹探查 也是必要的，可见输卵管增粗，充血水肿 ，见鲜血从伞端流出，病理为急性炎症，未见绒毛。

三、急性阑尾炎

无闭经及早孕现象，无阴道流血，腹痛多由上腹部开始，然后局限于右下腹部，常伴有恶心，呕吐，无内出血症状，检查右下腹肌紧张，阑尾点压痛反跳痛，无移动性浊音，阴道检查子宫颈无举痛，子宫正常大，如果阑尾炎症扩散波及右侧输卵管或范围更广，可有右侧附件压痛，或双侧压痛，否则两侧附件无明显发现，妊娠试验阴性，体温高，白细胞数增多。

四、卵巢囊瘤蒂扭转

有腹部包块 史，如扭转自行缓解，腹痛为一过性；扭转后形成囊内出血，则腹痛呈持续性，但压痛，反跳痛仅局限于包块上及其周围，无移动性浊音，阴道检查子宫旁有压痛性囊肿，无闭经史及早孕现象，无阴道流血史，但应注意早孕往往促使已存在的卵巢瘤蒂扭转。

五、黄体破裂

多发生在月经前期，且往往发生在性交之后，而无闭经及早孕现象，无阴道流血，腹痛性质及体征同输卵管妊娠破裂，妊娠试验阴性。

六、巧克囊肿破裂

该病多发生在年轻妇女，易发生自发破裂，引起急性腹痛，但无闭经及早孕现象，无阴道流血，过去史可能有渐进性痛经 ，有盆腔包块史。