神经源性膀胱预防

诊断依据

1.病史

①排尿功能障碍伴排便功能紊乱(如便秘，大便失禁等)者，有神经病变的经原性膀胱的可能。

②注意有无外伤，手术，糖尿病，脊髓灰质炎等病史或药物应用史。

③注意有无尿 意，膀胱膨胀等感觉的减退或丧失，如膀胱的感觉有明显减退或增丧失，即可确诊为神经原性膀胱。

2.检查

①当有会阴部感觉减退，肛门括约肌张力减退或增强时就可确诊为神经原性膀胱，但缺乏这些体征也不能排除神经原性膀胱的可能。

②注意有无脊柱裂 ，脊膜膨出，骶骨发育不良 等畸形。

③有残余尿，但无下尿路机械性梗阻。

④电刺激脊髓反射试验，此法主要试验膀胱和尿道的脊髓反射弧神经是否完整(即下运动神经元有无病变)以及自大脑皮质至阴部神经核(脊髓中枢)的神经元有无病变(上运动神经元有无病变)，因此，这个试验即可诊断是滞为神经原性膀胱，又可区分下运动神经元病变(逼尿肌无反射)和上运动神经元病变(逼尿肌反射亢进)。

鉴别两种神经原性膀胱的方法

1.在测量膀胱内压时，观察是否有无抑制性收缩;必要地采用站立位测压，咳嗽 ，牵拉导尿管等激发方法，如出现无抑制性收缩即属逼尿肌反射亢进一类，否则，属逼尿肌无反射一类。

本试验是分类的主要依据之一，但是：

①膀胱有炎症，结石，肿瘤及下尿路梗阻(如前列腺增生 )时，非神经原性膀胱病人也可出现无抑制性收缩。

②逼尿肌反射亢进病人在仰卧位测压时，部分病人需激发发才出现无抑制性收缩。

2.冰水试验：用F16导尿管排空膀胱后，快速注入60ml14℃冰水，如系逼尿肌反射亢进膀胱，在数秒钟内，冰水(如连同导尿管)从尿道中被喷射而出;逼尿肌反射膀胱，冰水自导尿管缓慢汉出。

3.肛门括约肌张力：肛门括约肌松弛者属逼尿肌无反射一类。

4.尿道闭合压力图：最大尿道闭合压力正常或高于正常者属逼尿肌反射亢进，最大尿道闭合压力低于正常者属逼尿肌无反射。

5.尿道阻力测定：正常尿道阻力为10.6kPa(80mmHg)，逼尿肌无反射者尿道低于正常。

以上各项检查中，观察是否有无抑制性收缩比较准确，其他几乎检查，错误机会较多，错误的原因可能为“混合”病变一类(Bors分类)神经原性膀胱，即逼尿肌的神经病变与尿道外括约肌的神经病变不属于同一水平。

神经系统病变的诊断除依据病史，体格检查以及相关辅助检查外，神经电生理检查已成为很重要的内容。

膀胱尿道功能障碍的诊断除了根据病史，体征和其他常规检查外，尿动力学检查在诊断中占有极其重要的地位，它不但可显示膀胱尿道功能障碍的各种表现，还可揭示出障碍的发病机制，为病因分析和治疗提供重要依据。

鉴别诊断

1.前列腺增生 症：发生于50岁以上男性，有排尿困难，尿潴留，严重者引起肾，输尿管扩张积水，直肠指诊，膀胱镜检查，膀胱造影 可明确诊断。

2.膀胱颈梗阻：女性有排尿困难和尿潴留，肛门周围皮肤及会阴部感觉正常，膀胱镜检查或尿流动力学检查可鉴别。

3.先天性尿道瓣膜：多见于小儿，有排尿困难，尿潴留，尿道镜检查或尿道造影可鉴别。

4.女性压力性尿失禁 ：逼尿肌功能正常，尿道阻力降低，膀胱颈抬高试验 阳性，膀胱尿道造影可见膀胱尿道后角消失，膀胱颈位置降低。

5.尿道狭窄 ：可为先天性或后天性，以排尿困难为主要表现，尿道探子检查有明显狭窄段，尿道造影可明确诊断。

6.膀胱颈部梗阻：排尿困难多伴有排尿疼痛，在排尿过程中可突然发生尿流中断现象，超声检查可见强回声，膀胱区平片见不透光阴影，膀胱镜检查可明确结石大小，数目。

7.膀胱癌 ：位于膀胱颈部，三角区附近的带蒂肿瘤因堵塞尿道内口可引起排尿困难，尿潴留等症状，但病人一般有间歇性无痛性血尿 ，尿脱落细胞检查可发现癌细胞，IVU可见膀胱区充盈缺损，膀胱镜检查可直接明确肿瘤的部位，大小，数目，并可同时取活组织检查。