神经病性关节病预防

诊断

根据神经系统原发病疾病史，出现与神经系统症状和体征部位一致的关节症状，并排除其他关节炎如骨关节炎，可确立临床诊断，一般均可查到原发病，但约20% 患者关节出现病变时，尚无原发病的症状和体征，需要与其他关节炎相鉴别：NA多为无痛性，虽关节破坏明显并出现畸形，但关节功能障碍程度较轻;而其他关节炎的关节疼痛 ，畸形，破坏程度与关节功能障碍相一致，由于明确原发病对临床治疗有指导意义，故应详细询问病史，全面体检和实验室检查，以便找出原发病，神经源性关节病的诊断主要解决两个问题，是否神经源性关节病;何种神经源性关节病。

鉴别诊断

鉴别诊断主要解决下述问题。

1.是否神经源性关节病

根据NA的临床基本特征，特别是出现关节病变前先有神经系统原发病变，临床诊断NA并不困难，但在临床中仍有20%左右NA在出现关节改变时尚无原发性神经病的症状及体征，故在诊断时需要与风湿，类风湿，代谢，内分泌，血液，肿瘤及感染等有关关节病进行鉴别，这就需要调查引起关节病的病因，发病方式，好发部位和关节病变的特征，NA一般均能查到神经性原发病，关节病变与神经病变症状体征部位一致，其他关节病也有相应的发病原因，NA多为无痛性，而且常有关节畸形，关节破坏明显，但相对关节功能障碍较轻;其他关节病则一般都有疼痛，关节畸形，破坏程度与关节功能障碍相一致，此外NA有明显的放射学特点，可分萎缩型，增生型及萎缩与增生混合型，根据这些不同特点可与其他关节病鉴别。

2.何种神经源性关节病

诊断NA病后，还必须进一步明确什么性质的神经病所致的关节病，这要进一步调查不同神经病的病因，病理及临床特点来确定属那一种神经病，如脊髓痨，有明确的梅毒感染史，病变主要侵犯腰骶部脊髓后根和后索，下肢闪电样疼痛和进行性感觉性共济失调，血清和脑脊液康华化反应阳性，脊髓空洞症是脊髓慢性变性，软化及空洞形成，主要侵犯颈，胸髓后角或中央管附近，表现为节段性痛温觉缺失，触觉存在，即所谓感觉分离，有时可见局部肌萎缩，核磁共振(MRI)检查可发现脊髓实质长形空洞病灶，糖尿病性神经病，除有感觉和运动神经障碍外，可有糖尿病史，血糖升高，尿糖阳性等。