食管源性胸痛预防

诊断标准

1.食管源性胸痛的临床特点

(1)与性别，年龄相关，男性高于女性，男∶女为2∶1，发病高峰年龄在50岁后。

(2)疼痛多在吞咽时发作或加剧，常发生于餐后1h，持续4～5min放射至肩部。

(3)疼痛常位于胸骨后，Redel等研究证明当食管发生痉挛或胃食管大部分患者伴有胸痛，39%在胸骨后，35%在剑突下，1/3的患者向后背放射，后者可能是与心绞痛鉴别的重要线索。

(4)常伴有食管疾病的其他症状如非进行性吞咽困难，烧心，反酸和夜间反流等。

(5)胸痛伴有食管形态学病变者，除胸痛外，有较明显的消化系统症状;胸痛伴有食管运动障碍者，除胸痛外，部分患者缺乏明显的消化系统症状。

2.诊断程序

食管源性胸痛必须结合临床表现和各种检查方法，才能作出正确的病因学诊断，对反复发作性胸骨后或胸骨下疼痛的患者，首先应进行心血管方面的检查，以排除心脏疾患，然后进行常规食管钡剂造影，内镜检查，以明确食管是否有功能或结构的异常，必要时进行食管动力学特殊监测，部分患者胸痛与食管异常的因果关系不易确立，因此，尚需进行激发试验，为提高阳性检出率，可进行联合检查，Richter报道910例非心源性胸痛患者的检查，单独食管测压，依酚氯铵(腾喜龙)试验及滴酸试验检出食管源性胸痛的阳性率分别为28%，23%及7%，采用联合检查阳性检出率为48%，明显优于前者。

鉴别诊断

1.心源性胸痛食管源性胸痛的症状酷似“心绞痛 ”，所以，首先要进行有关心血管方面的检查，包括心电图及其运动试验和冠状动脉造影 ，经上述检查大部分心源性胸痛可以诊断，但有些患者即使冠脉造影完全正常，也不能完全排除隐匿的心血管因素，如Prinzmetal血管痉挛(Prinzmetals vasospasm)和微血管性心绞痛(microvascular angina)或称X综合征 (syndrome X)。

(1)Prinzmetal血管痉挛的特点：胸痛呈非典 型性，与体力活动无关，常在早晨起床前发生，心电图示ST段抬高。

(2)X综合征的胸痛是由于心脏微循环扩张能力减低或心脏微循环血流贮备减少所致，确诊上述疾病往往需要进行心导管，腔静脉血流测定及麦角新碱，双嘧达莫(潘生丁)药物诱发试验等侵入性检查。

2.主动脉源性胸痛 见于主动脉夹层 动脉瘤 和囊状主动脉瘤 ，主动脉夹层动脉瘤以40～70岁男性高血压 患者居多，胸痛类似心肌梗死 ，疼痛突然发生，剧烈，具有撕裂性，范围广泛，两侧桡动脉搏 动有显著差别，两侧上肢血压也有不同，X线检查可见主动脉增宽，假囊造成的双层壁轮廓，B超，CT检查 及主动脉造影可以确定诊断，囊状主动脉瘤较少见，病史，X线检查和动脉造影可作出诊断。

3.肺源性胸痛见于肺栓塞 和气胸 ，肺栓塞多发生于40岁以上长期卧床患者，发病早期可引起胸痛，呼吸困难及心电图改变，胸膜摩擦音或X线检查发现肺部浸润或少量胸腔积液 有助于诊断，自发性气胸 可引起剧烈的刀割样胸痛，同时伴有胸骨后压迫感或胸内紧缩感，突发呼吸困难为其特征，X线检查有助于诊断。

4.胆道疾病 急性胆道疾病可引起心肌梗死样胸痛，慢性胆囊炎 引起反复发作的前胸下部和上腹部的轻微疼痛，有时疼痛性质和部位类似心绞痛，B超，CT检查及胆道造影 有助于鉴别诊断。

5.带状疱疹 可引起剧烈胸痛，但部位与肋间神经分布一致，体检时可发现疱疹或水疱。

6.下颈部椎间盘脱出 本病常压迫神经根而引起胸痛，疼痛与某种动作和姿势有关，如弯腰，转身或蹲的时间过长等，咳嗽，喷嚏，深呼吸或用力排便时疼痛加剧，疼痛于卧位休息几小时后发生，往往使患者从睡眠中惊醒，病史，X线及CT检查有助于诊断。