散发性甲状腺肿预防

诊断标准

非地方性甲状腺肿流行区域的居民，甲状腺弥漫性肿大或结节性肿大，在排除甲亢，桥本甲状腺肿，甲状腺癌等疾病后可诊断为散发性甲状腺肿。

1.甲状腺肿分级：WHO(1994)提出的甲状腺肿分级标准：

(1)0级：无甲状腺肿(甲状腺看不到，触不到)。

(2)1级：甲状腺增大引起的颈部肿块，可以触及，但在颈部正常体位时看不到，吞咽时肿块上移，1级已包括结节性甲状腺肿。

(3)2级：在颈部正常体位也能看到颈部肿块，与触诊发现的甲状腺增大相符。

2.甲状腺功能的评价：诊断非毒性甲状腺肿必须证实甲状腺功能处于正常状态及血清T3，T4水平正常，甲状腺功能状态有时在临床上难以评价，因为有些甲亢患者，尤其是老年人，临床表现轻微或不典型。

检测血清T3，T4水平虽可评估甲状腺功能，但甲状腺功能正常的老年人血清T3水平可下降，血清TSH水平是反映甲状腺功能的最好指标，亚临床甲亢基础血清TSH水平下降，TSH对TRH的反应下降。

鉴别诊断

1.桥本甲状腺肿(慢性淋巴细胞性甲状腺炎 )：表现为甲状腺双侧或单侧弥漫性小结节状或巨块状肿块，质地较硬，TPOAb，TgAb皆为阳性，有助于与非毒性甲状腺肿鉴别，细针穿刺细胞学检查可确诊。

2.Riedel甲状腺炎(慢性纤维性甲状腺炎 )：表现为甲状腺无痛性肿块，质地坚硬，固定，细针穿刺细胞学检查意义不大，需手术活检确诊。

3.甲状腺瘤：表现为甲状腺单发性肿块，质韧，与非毒性甲状腺肿的单发结节难以鉴别，细针穿刺细胞学检查有助于鉴别。

4.甲状腺癌 ：表现为甲状腺单发性肿块，质硬，髓样癌伴有血清降钙素 水平升高，病理学检查确诊。