十二指肠静脉曲张预防

诊断

根据临床表现(呕血，便血)及辅助检查(上消化道造影，内镜检查，腹腔血管造影等)可确诊。

鉴别诊断

由于引起上消化道出血 的病因甚多，故需鉴别的疾病亦多，以下仅就常见的疾病进行简要的鉴别。

1.胃与十二指肠溃疡 病：

(1)是引起上消化道出血最常见的原因，胃溃疡 约占上消化道出血病因的10%～15%，而十二指肠溃疡约占上消化道出血病因的25%～30%。

(2)既往有溃疡病史或有溃疡病出血 史，多数患者以冬春季节好发。

(3)疼痛多位于上腹部，多呈隐痛，烧灼样痛，多数十二指肠溃疡者有饥饿痛或夜间痛醒。

(4)疼痛一般具节律性，胃溃疡多为餐后1/2～1h疼痛发作，持续1～2h，至下餐前疼痛逐渐缓解;十二指肠溃疡疼痛多在餐后3～4h发作(即饥饿时疼痛)，进食后疼痛常消失。

(5)服用制酸剂，H2受体拮抗药或质子泵抑制药疼痛可缓解或消失。

(6)少数病例可无上腹痛 ，无反酸，嗳气等症状，而仅以呕血和(或)黑便为首发症状，此种病例约占消化性溃疡 病例总数的10%～15%。

(7)X线钡餐检查，如发现龛影征对诊断有重要帮助。

(8)胃镜 检查，可在直视下观察溃疡的形态与大小，结合活组织病理检查可确立诊断。

2.急性胃黏膜病变：

(1)是引起上消化道出血的重要病因之一，约占上消化道出血病因的20%左右。

(2)常有引起胃，十二指肠黏膜损害的诱因存在，这些诱因包括：

①服用过阿司匹林等非甾体消炎药，肾上腺糖皮质激素，某些抗生素等。

②饮酒，尤其是酗酒后。

③多种应激状态，如颅脑外伤，急性脑血管疾病，重度烧伤 等。

④败血症 ，严重肝，肾功能损害等。

(3)常有上腹疼痛或隐痛，反酸，恶心，呕吐等前驱症状，也可以呕血和(或)黑便为首发症状。

(4)在出血后的24～48h内作急诊胃镜检查，如发现胃，十二指肠黏膜弥漫性充血，水肿 ，多处有出血糜烂灶时即可确诊。

3.胃癌 ：

(1)是常见的上消化道出血的病因，因胃癌而出血者约占出血病例的1%～3%，胃癌多见于40岁以上的男性患者，但近年来30岁以下的青年胃癌也不少见。

(2)患者早期常无特异性症状，多以食欲不振，上腹不适或隐痛为主要表现，随病情发展至中，晚期时，患者常有消瘦，贫血 ，上腹疼痛加重或呈持续性，少数患者上腹部可扪及质硬，常不易移动的包块。

(3)胃癌患者以缓慢，少量出血多见，而表现为大出血者较少见，粪隐血试验 常呈持续性阳性。

(4)晚期胃癌患者如癌肿发生远处转移，则常可在左锁骨上扪及肿大，较固定的淋巴结。

(5)X线钡餐检查是诊断胃癌的重要措施，可发现癌肿的大小，形态，癌肿周围胃黏膜的情况等，X线钡餐诊断胃癌的阳性率可达80%～90%。

(6)胃镜检查可在直视下观察胃癌的大小，形态，部位及浸润情况等，进行活组织病理检查可与良性溃疡相鉴别，胃镜检查胃癌的确诊率可达95%以上。

(7)CT与MRI检查虽对胃癌的诊断有重要的辅助价值，但由于检查费用较昂贵，故一般不作为首选的检查方法。