乳头溢液预防

诊断

1.病因诊断：对乳头溢液病人进行病因诊断时，除详细了解病史及体格检查外，还需仔细观察溢液类型及是单管溢液还是多管溢液，此外还应进行有关辅助检查，以帮助诊断。

2.溢液量的评估：除妊娠期，哺乳期乳汁正常分泌外，其他乳头溢液都属病理性溢液，溢液量的评估可分为5个等级。

+++：不用挤压，自然流出。

++：轻压时，丝状喷出。

+：强压时流出2～3滴。

±：强压时勉强可见。

-：压迫亦不见溢液。

治疗后评估乳头溢液量，亦可作为治疗效果的评价参考。

鉴别诊断

乳头溢液是许多乳腺疾病的共有症状，在临床上要做到鉴别诊断，必须详细询问病史，进行体格检查及各种辅助检查，仔细观察溢液性质，进行综合对比分析，才能对常见溢液疾病进行诊断及鉴别诊断。

具有乳头溢液的主要疾病有乳腺导管扩张症 ，乳腺囊性增生症 ，乳腺导管内乳头状瘤和导管内乳头状癌，其鉴别要点如下。

1.乳腺导管扩张症与导管内乳头状瘤的鉴别，后者只累及1支导管，指压乳晕区附近结节或病变导管，可见血性分泌物溢出，选择性乳腺导管造影 ，显示单发或多发砂粒大小的圆形或椭圆形充盈缺损，近端导管扩张，乳腺导管扩张症常累及多支导管，溢液多为棕黄色或灰白色黏稠物，选择性乳腺导管造影，乳晕下大导管显著扩张，迂曲或呈囊性变。

2.乳腺导管扩张症脓肿 期与急性乳腺炎 鉴别：后者多见于产后哺乳期，未满月的初产妇女，病变范围较广泛，不仅限于乳晕区，乳头有脓性溢液改变。

3.乳腺导管扩张症与导管内乳头状癌的鉴别：后者多见于中老年妇女，起病缓慢，乳头常有血性溢液，乳内外上或内上象限可触及无痛性肿块，随病情发展，肿块可与皮肤粘连，融成团块，钼靶X线摄影可见肿块阴影及钙化影，导管造影可见导管阻塞中断，管腔充盈缺损，管壁破坏，近红外线乳腺扫描见肿块灰影及异常血管，溢液及肿块针吸细胞学检查，可找到癌细胞，乳腺导管扩张症则以中年人多见，溢液为浅黄色或灰白色黏稠物，肿块常常位于乳晕区，早期可有触痛，腋淋巴结早期不肿大，若肿大，质软，可随着炎症消退而消失，导管造影见扩张的导管，管壁光滑，近红外线乳腺扫描，可见浅灰影，血管相正常，溢液及肿物针吸细胞学检查，可找到导管上皮，泡沫细胞，浆细胞 ，淋巴细胞等。

4.乳腺导管扩张症与乳腺囊性增生病 的鉴别：后者乳头溢液为水样或淡黄色，乳痛与月经周期有关，经前加重，经后减轻或消失，两侧乳内可触及散在的多个大小不一的结节，伴触痛。

5.乳腺导管内乳头状瘤与导管内乳头状癌鉴别：两病在临床上不易鉴别，尤其是管内乳头状癌的早期阶段，更不易识别，后者病程较长，发展缓慢，年龄大于50岁，乳内肿块直径较大，可达5～8cm，质硬，溢液细胞学检查，可找到癌细胞，溢液癌胚抗原(CEA)检测阳性者，常诊断为癌，若仅乳头溢液而无肿块者，则癌的可能性要小一些，选择性乳管造影两者有明显不同，必要时在病变组织处，切取活检最后确诊。