妊娠期急性肾功能衰竭预防

诊断

详细询问病史，如前置胎盘，胎盘早剥 ，产后大出血，严重妊高征 ，血型不合输血等引起的急性肾衰竭的发病过程及处理经过等，对于无明显原因的急性肾衰，必须仔细复习病史，如休克，失血，肾中毒等;过去长期持续存在的症状，如呕吐，贫血和活动不能耐受，中枢神经系统抑制，骨痛 ，多尿，烦渴等;以及以往的血尿 素氮和肌酐浓度均可提供肾功能不全的证据。

急性肾功能衰竭的诊断应重视病史，症状，体检，实验室检查的综合分析，有大出血，休克或感染史，在休克及血容量恢复后仍然少尿，经利尿 剂应用尿量仍不增加，临床可诊断为急性肾功能衰竭。

鉴别诊断

1.少尿

需要鉴别是由于血容量不足，还是已经发生了肾实质损伤，前者表现明显口渴，脉速，血压 正常或降低，脉压缩小，尿浓缩，中心静脉压<0.59kPa(6cmH2O)，严密观察下，补充液体后尿量 增加，当血容量纠正后，尿量仍不增加，表明肾血管有持续性痉挛或肾实质损伤，使用利尿剂后尿量增加者则前者可能性大，否则表明已进入急性肾功能衰竭少尿期。

2.肾小管坏死与肾皮质坏死

二者反映病情轻重，直接影响预后，当急性肾功能衰竭发生于妊娠较早阶段，年龄>30岁，少尿或无尿持续>10天则后者的可能性极大，选择性肾动脉造影，动脉相中弓形动脉或叶间动脉分支消失，肾包膜血管粗大，肾相显示皮质区有浅窝状缺损，CT扫描肾皮质呈透明区有助于肾皮质坏死的早期诊断。