妊娠合并原发性高血压预防

诊断

凡血压持续高于正常范围，并能排除症状性高血压时，即可诊断为高血压病，对早期病人诊断要慎重，需要多次复查血压，以免因精神紧张，情绪激动或体力活动所 引起的暂时性血压升高误诊为早期高血压病，对有疑问的病人，宜通过一段时间的观察，才加以确诊为妥，此外可参考尿常规，心脏X线检查，心电图，超声心动 图，眼底检查以及血浆肾素活性测定等协助诊断。

鉴别诊断

1.妊高征

由于妊娠合并原发性高血压 时，患者约30%并发妊高征，故与妊高征有时很难做出区别，妊高征往往发生孕20周以后，常伴较早出现双下肢水肿 及血压升高;常伴不同程度的蛋白尿，一般无管型;眼底多数有动脉痉挛性改变;动静脉比值可由正常2∶3改变为1∶2或1∶4;眼底动脉周围常有絮状渗出，甚至视网膜水肿，视网膜剥离，眼底出血及失眠 ;产后3～6周血压恢复到正常，原发性高血压患者一般年龄较大，35～40岁多见，孕前已有高血压，或早期妊娠出现血压增高，常有高血压家族史，产后3个月血压仍然不降，尿检无蛋白尿，肾功能无异常，眼底检查 以动脉硬化 为主，严重者尿常规 可查见管型。

2.肾性高血压

引起肾病变的原发性病例，如糖尿病 ，多囊肾 ，肾小球肾炎等，自幼年起已有眼睑浮肿，蛋白尿及低蛋白血症等，原发性高血压无上述病史，发病年龄大，眼底检查有原发性高血压，眼底血管病变，从尿培养，尿检也可加以鉴别。

3.原发性醛固酮增多症

系肾上腺肿瘤或肾上腺皮质增生所致，有水钠潴留及低钾，长期血压增高，低血钾，高血钠，尿比重 减低等。

4.库欣综合征

为肾上腺皮质功能亢进，皮质醇分泌过多所致的血压增高，测定血浆皮质醇 ，尿17羟皮质类固醇水平可帮助诊断。

5.嗜铬细胞瘤

为肾上腺的嗜铬细胞组织的肿瘤，可通过B超，CT及血尿 ，儿茶酚胺检查进行鉴别。

6.主动脉缩窄

妊娠合并先天性主动脉缩窄 为少见病例，通过其临床表现及辅助检查与原发性高血压病不难鉴别，先天性主动脉缩窄的特点是上肢血压高而下肢血压不高或降低，且上肢血压高于下肢，形成反常的上下肢血压差别[正常平卧位时下肢血压较上肢高2.7～5.4kPa(20～62mmHg)]，下肢动脉搏 动减弱或消失，有冷感和乏力感，而上身高血压可引起头痛 ，头晕，耳鸣，失眠等症状，在胸背和腰部可听到收缩期血管杂音 ，在肩胛间区，胸骨旁，腋部和中上腹部，可能有侧支循环增粗的动脉压迫附近器官所产生的症状，如压迫脊髓而引起下肢瘫痪 等，胸部X线检查可能显示肋骨受侧支循环动脉侵蚀引起的切迹，孕前主动脉造影可确立诊断。

7.肾动脉狭窄

病因有先天性，炎症性，动脉粥样硬化性，炎症性者多见于30岁以下的女性，舒张压 呈中，重度固定性增高，上腹部或背部肋脊角处可听到高音调的收缩-舒张期或连续性杂音，静脉肾盂造影见患侧造影剂排泄延迟。