妊娠合并系统性红斑狼疮预防

诊断

1.按照1985年中华医学会第二次风湿病学学术会议上修改与制定的诊断标准

(1)颊部皮疹或盘状红斑 。

(2)光过敏 。

(3)口腔或鼻咽部无痛性溃疡，脱发。

(4)关节炎。

(5)浆膜炎，胸膜炎，心包炎。

(6)肾病变：蛋白尿，尿出现红细胞和(或)管型。

(7)神经系统异常：抽搐 ，精神异常。

(8)血液系统异常：溶血性贫血 或白细胞减少或血小板减少。

(9)免疫学异常：狼疮细胞阳性或抗核抗体(ANA，对各种细胞核成分抗体的总称)阳性;ANA效价增高。

(10)抗Sm抗体阳性：Sm抗体是抗核抗体的一种，是SLE的一种标志抗体，是一种对SLE有特异性的抗核抗体。

以上有4项阳性(其中应具有1项免疫学指标)可诊断为SLE;不足4项，但仍疑为SLE者，宜进一步检查，如狼疮带试验阳性，和(或)肾活检示免疫复合物性肾改变，也可确诊。

2.妊娠期及产褥期须反复行血常规及肝肾功能检查 以判断病变活动情况。

(1)血沉试验为临床广泛应用，但是即使血沉加速，在妊娠期也无助于诊断。

(2)出现溶血时，则Coomb试验阳性，贫血，网织细胞增多及出现不结合高胆红素血症，并有血小板减少和白细胞减少。

(3)如血清转氨酶活性增高，提示肝脏累及，同时血清胆红素浓度增加，以结合胆红素为主，硫唑嘌呤治疗可减少肝功异常情况。

(4)持续蛋白尿并日益增高，还有其他肾病综合征表现或血清肌酐浓度异常时，提示病情加剧。

3.按SLE病情分期 从妊娠开始将病情活动情况分为四期：

(1)缓解期：指患者已经停服皮质激素1年以上，无SIE临床活动表现。

(2)控制期：指在应用少量激素情况下，无SLE的临床活动表现。

(3)活动期：指患者有发热，皮疹，口腔溃疡，关节炎或脏器损害等，其中几项SLE活动的临床表现。

(4)妊娠初次发病：指妊娠时出现SLE初次临床症状，体征者。

鉴别诊断

1.妊娠期高血压 疾病

肾型SLE患者和妊娠期高血压疾病患者均可以出现水肿 ，高血压，蛋白尿，脑型SLE可以发生癫痫 ，与严重妊娠期高血压疾病的子痫 抽搐发作的临床表现难以区分，由于两种疾患处理方法不同，进行鉴别尤为重要，通过化验检查可以区分：

(1)SLE患者免疫指标(如ANA等)阳性，妊娠期高血压疾病患者免疫指标阴性。

(2)血清补体如C3，C4，C50在妊娠期高血压疾病时是升高的，SLE活动时补体是降低的。

(3)妊娠终止，妊娠期高血压疾病立即缓解，SLE不能缓解。

鉴别妊娠期高血压疾病与SLE病情加重很有必要，因为妊娠期高血压疾病的根本措施是终止妊娠，如SLE病情加重，则治疗方法有所不同，需要增加泼尼松用量或用其他免疫抑制剂。

2.贫血

妊娠期最多见的是缺铁性贫血 ，营养性贫血，通过补充铁剂，叶酸，调整饮食，多数能纠正，SLE患者贫血可能是免疫引起的溶血性贫血 ，患者为正常色素，正常细胞贫血，并且常常伴有血小板减少，SLE免疫抗体指标阳性，抗人球蛋白试验呈阳性;营养性贫血免疫抗体指标阴性，抗人球蛋白试验呈阴性。

3.原发性血小板减少性紫癜

约有25%的SLE患者发病时有血小板减少，被误认为原发血小板减少性紫癜，通过骨髓穿刺进行区分，SLE患者巨核细胞不减少;原发血小板减少性紫癜巨核细胞减少，进行抗核抗体及其他免疫学检查，如免疫指标阳性支持SLE，如阴性可以排除SLE。

4.淋巴结肿大

有5%SLE患者以淋巴结肿大起病，淋巴结大小可达2～4cm直径，并且伴有低热，淋巴结活体病理检查，排除淋巴结结核及霍奇金病 。