妊娠合并病毒性肝炎预防

鉴别诊断

1.妊娠期肝内胆汁淤积症

本病的特点：①以全身瘙痒，黄疸 为主要表现，消化道症状不明显;②妊娠20周以后发病，多发生在妊娠晚期，分娩后1周内症状消失;③胆酸升高明显，转氨酶可有轻度升高，很少超过300U;胆红素正常或升高，但很少超过30μmol/L;④血清学检查病毒的抗原和抗体均阴性;⑤肝活检主要为胆汁淤积。

2.妊娠期急性脂肪肝

常发生于妊娠晚期，起病急，病情重，病死率高，起病时常有上腹部疼痛，恶心呕吐等消化道症状;进一步发展为急性肝功能障碍，表现为凝血因子缺乏，出血倾向，低血糖 ，深度黄疸，肝性脑病 等，肝功能检查 转氨酶升高，直接胆红素 和间接胆红素 均升高，但尿胆红素阴性，可出现肾功能异常，表现为肝肾综合征 ，超声检查肝区呈弥散性的回声强弱 不均，呈雪花状，肝脏活检示严重脂肪变性，而无明显的肝细胞坏死。

3.HELLP综合征

在重度妊高征 的基础上发生以肝酶升高，溶血性贫血 和血小板减少为特征的综合征，本病常有妊高症的表现，如高血压 ，蛋白尿，水肿 等，可伴有上腹部疼痛，黄疸较轻，妊娠结束后病情迅速缓解。

4.妊娠反应

早孕反应 以食欲减退，恶心呕吐，嗜睡等为主要表现，严重者可有肝功能轻度异常，酮症酸中毒，但很少出现黄疸，妊娠早期的病毒性肝炎在黄疸出现前常误诊为妊娠反应，对于恶心呕吐严重的早孕反应，一定要提高警惕，结合病史和临床表现，及早进行肝功能检查和肝炎病毒的血清学检查。

5.药物性肝损

妊娠期常应用的对肝脏有损害的药物有氯丙嗪，异丙嗪，甲巯咪唑(他巴唑)，异烟肼，利福平，磺胺类，四环素等，常有转氨酶轻度升高，不伴脾大 ，停药后肝功能恢复。