乳房结核预防

诊断

中青年人发生的乳房无痛性肿块，早期可行细胞学检查并作抗酸染色查找结核杆菌，以鉴别乳腺癌;晚期窦道口或溃疡面呈红色暗红色，皮肤边缘潜行和松萎，苍白的肉芽，镜检脓液可见坏死组织碎屑而无脓细胞，脓液染色后有时可找到结核杆菌，乳房X线检查示大片状钙化 影，有助于诊断，肿块切片做病理检查是诊断乳房结核最确切的方法，发现肺内结核病灶或肋骨结核亦有助于诊断。

鉴别诊断

早期乳房结核尚难与乳腺癌 区别，Hinton报道8例中，4例误诊为乳腺癌而行根治手术，Shpley与Sencer报道10例，5例误诊，叶宗典报道，门诊半数误诊为乳腺癌，另有文献报道88例乳房结核中，误诊为乳腺癌者51例，占57.9%;仅有9例诊断为乳房结核，占10.2%;诊为良性肿瘤及炎症的为16例(18.3%)及12例(13.6%)，说明本病早期诊断之不易，因此必须注意鉴别诊断。

1.乳腺癌 与乳腺癌相比乳房结核有下列特点：

(1)多见于中青年，20～40岁发病，尤以妊娠和哺乳妇女多见，且病史较长，进程缓慢。

(2)部分病例有原发灶，如肺门淋巴结核，腋窝或颈淋巴结核，胸壁及脊柱淋巴结核等，而乳腺癌与此并存者极少。

(3)半数以上有慢性炎症表现，局部皮肤破溃，窦道形成，排出物为稀薄，豆腐渣样的脓液，无恶臭，乳腺癌溃疡呈菜花样或边缘高起基底凹陷的恶性溃疡，有别恶臭味，乳房结核窦道流出物涂片 作抗酸染色，可查到结核杆菌。

(4)乳房结核早期病变发展较快，局部反应重，淋巴结肿大出现较早，但质地较软;乳腺癌相对发展较缓，但病程较短，多无疼痛，腋下淋巴肿大且硬。

(5)硬化性乳房结核虽然也有乳头内陷 ，肿块与皮肤粘连，无痛等与乳房硬癌很相似的临床表现，但是乳房结核的易发年龄较乳腺癌要小10～20岁。

(6)X线有边界不清的结节状阴影，并有片状钙化点。

(7)病理组织学检查有助于鉴别乳腺癌，明确诊断。

2.乳房脂肪坏死

(1)乳房脂肪坏死的局部表现有类似结核之处，但乳房脂肪坏死病人，多见于肥胖的中老年女性，一般可查到外伤史，伤处皮肤出现瘀斑。

(2)乳房脂肪坏死的乳内肿块切面可见油囊，囊内可见液化的脂肪或咖啡色血性液体;乳房结核病变组织内有典型干酪样坏死，可查到结核杆菌;病理组织切片可见到典型的结核结节;而乳房脂肪坏死的病理组织中则无此改变。

(3)乳房脂肪坏死不形成慢性溃疡及窦道和寒性脓肿 。

3.乳腺丝虫病

(1)乳腺丝虫病多见于丝虫病流行区女性。

(2)乳房肿块内可查到丝虫虫体残段及出血。

4.乳腺结节病

(1)乳腺结节病多侵犯真皮全层，很少侵犯深部组织，表皮出现湿疹 样小丘疹，皮肤增厚粗糙，丘疹中心消退可使损害呈环状。

(2)乳腺结节病的乳内无硬结，无脓汁，不形成窦道。

(3)X线摄片可见明显的结核瘤样影像或巨大肿块，周边有不清的钙化。

(4)乳腺结节病病理组织切片上见不到干酪样坏死。

(5)乳房结核的结核菌素实验呈阳性反应。