前置胎盘预防

诊断

1、病史：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血，应考虑为前置胎盘，若出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能性大。

2、体征：根据失血量而不同，多次出血，呈贫血貌 ，急性大量出血，可发生休克，除胎先露有时高浮外，腹部检查与正常妊娠相同，失血过多 可出现胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内，有时于耻骨联合上方可听到胎盘杂音，但当胎盘附着在子宫下段后壁时则听不到。

3、阴道检查：一般只作阴道窥诊及穹窿部扪诊，不应行颈管内指诊，以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血，若为完全性前置胎盘，甚至危及生命，阴道检查适用于终止妊娠前为 明确诊断并决定分娩方式，必须在有输液，输血及手术的条件下方可进行，若诊断已明确或流血过多不应再作阴道检查，近年广泛采用B型超声检查，已很少再作阴道检查。

检查方法：严格消毒外阴后用阴道窥器检查，观察有无阴道壁静脉曲张 ，宫颈息肉 ， 宫颈癌或引起出血的其他病灶，窥诊后，用一手示，中两指在宫颈周围的阴道穹窿部轻轻地触诊，若清楚地扪及胎先露部可排除前置胎盘，若发现手指与胎先露之间 有较厚的软组织(胎盘)应考虑为前置胎盘，若宫颈口已部分扩张，无活动性出血，可将示指轻轻伸入宫颈，检查有无海绵样组织(胎盘)，若为血块触之易碎，注 意胎盘边缘与宫颈口的关系，以确定前置胎盘的类型，若触及胎膜并决定破膜者，则可刺破胎膜。

4、超声检查：B型超声断层显像可清楚看到子宫壁，胎先露部，胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型，胎盘定位准确率高达 95%以上，并可重复检查，近年国内外均已广泛应用，基本上取代了其他方法，如放射性同位素扫描定位，间接胎盘造影等。

B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数，妊娠中期胎盘占据宫腔一半的面积，因此，胎盘近宫颈内口或覆盖内口的机会较多，至妊娠晚期胎盘占宫腔的面积 减少到1/3或1/4;同时子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离，故原似在子宫下段的胎盘可随子宫体上移而改变为正常位置胎盘，因此若 妊娠中期B型超声检查发现胎盘位置低置者，不要过早作前置胎盘的诊断，应定期随访若无阴道流血症状，妊娠34周前一般不作前置胎盘的诊断。

5、产后检查胎盘及胎膜 对产前出血患者，于产后应仔细检查娩出的胎盘，以便核实诊断，前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着，若胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm则为部分性前置胎盘。

分类

凡胎盘覆盖子宫颈内口或紧靠子宫颈内口者，称之为前置胎盘，前置胎盘的分类有2种：

(1)4级分类法：

①完全性前置胎盘(complete placenta previa)：子宫颈内口完全为胎盘所覆盖。

②部分性前置胎盘(partial placenta previa)：子宫颈内口部分为胎盘所覆盖。

③边缘性前置胎盘(marginal placenta previa)：胎盘的边缘恰位于子宫颈口旁。

④胎盘低置(low-lying placenta)：胎盘种植于子宫下段，其边缘虽未达子宫颈内口，但与其相靠甚近。

(2)3级分类法：

①完全性前置胎盘(complete placenta previa)：子宫颈内口完全为胎盘所覆盖。

②部分性前置胎盘(partial placenta previa)：子宫颈内口部分为胎盘所覆盖。

③边缘性前置胎盘(marginal placenta previa)：胎盘种植于子宫下段，其边缘不超越子宫颈内口，以上2种分类法，因胎盘低置在临床上影响较小，与边缘性前置胎盘易混淆，因之目前常用3级分类法。

由于晚期妊娠临产后宫颈口的扩张，可以使宫颈口与胎盘的关系发生改变，例如临产前的边缘性前置胎盘，临产后宫颈口扩大而成为部分性前置胎盘，因此其分类应根据处理前的最后一次检查而定。

鉴别诊断

1.胎盘早剥 ：严重胎盘早剥表现为突发的持续性腹痛 ，腰酸，腰背痛，无阴道流血或少量阴道流血，贫血 程度与外出血量不相符，子宫硬如板状，但轻型的胎盘早剥有时与前置胎盘临床表现相似，B超检查可发现胎盘后血肿，对诊断胎盘早剥有确诊价值。

2.宫颈息肉 ：检查宫颈时见宫颈口外有舌状突出物，触之易出血，病理活检可确诊宫颈息肉。

3.宫颈癌 ：妊娠伴发本病的发病率低，检查宫颈时发现宫颈上菜花状赘生物，触之易出血，病理活检可确诊。