缺血性多形性室性心动过速预防

诊断

1.心电图特点

室性心动过速呈多形性，部分可呈尖端扭转型室性心动过速，QRS波增宽，畸形，时限>0.12s;心室率为150～300次/min，节律不齐发作间歇期 Q-T间期，T波，U波均正常，无长-短周长或极短联律间期性室性期前收缩诱发现象，但可见R-on-T室性期前收缩，无缓慢性心律发生，可伴有心肌缺血的心电图表现。

2.多有缺血性心脏病的病史。

鉴别诊断

缺血性多形性室性心动过速与其他多形性室速的鉴别较困难，常与下列心律失常 鉴别：

1.需与一般室速或心室颤动相鉴别 一般室速表现为一系列形态几乎固定的宽大QRS波，ST段与T波可以辨认，发生往往不会自行停止;一般室速也可由RonT室早诱发，但室早配对间距较短，室颤时无法识别QRS波及ST段与T波，心室率大于300次/min，极不规则，一般不会自行终止，电击复律有效，而缺血性多形性室性心动过速呈多形性，部分可呈尖端扭转型室性心动过速，QRS波增宽，畸形，时限>0.12s;心室率为150～300次/min，节律不齐发作间歇期 Q-T间期，T波，U波均正常，无长-短周长或极短联律间期性室性期前收缩 诱发现象，但可见R-on-T室性期前收缩，无缓慢性心律发生，可伴有心肌缺血的心电图表现。

2.需与其他多形性室性心动过速及心室颤动相鉴别 下列两点有助于鉴别诊断：

①室性心动过速发作之前或刚终止之后的心电图上，如有Q-T间期延长和U波的存在，相对长的联律间期，或典型的诱发顺序(长-短周长)等，则支持TDP。

②室性心动过速发生时的临床情况对鉴别诊断有帮助。

3.本病应与发作性晕厥 和猝死 的疾病鉴别 例如应与间歇依赖性TDP，预激综合征 伴极速性心房颤动 ，特发性心室颤动 ，Brugada综合征，病态窦房结综合征 及癫痫 等相鉴别，应除外继发性Q-T间期延长。