躯体形式障碍预防

诊断标准

以各种躯体症状作为这类疾病的共同特征，不同临床类型虽各有其相应的突出表现，但经医学检查不能发现器质性病变的证据，或虽有躯体症状存在，却与其症状的持续和严重程度很不相称，患者对其躯体疾病深感关注和痛苦，社会功能常受到损害，有证据表明，其躯体症状的发生，持续和加剧与心理因素有密切联系，持续时间在半年以上可考虑相应的诊断，归纳如下：

1.有许多躯体症状没法用医学解释，或这些不适体验要比存在的病理改变可引起的(这点必须是由本身的病史和体格检查所决定的)要严重得多。

2.过分地关心躯体疾病。

3.各种医学检查均为阴性，临床上找不到与患者倍感痛苦的躯体症状相应的阳性检查证据。

4.尽管屡次检查未见器质性病症，仍有频繁的就医史。

5.坚持不顾医师说明没有严重的躯体疾病或异常的劝告，患者仍坚持相信有一种严重疾病存在，并表现出症状，具备这两个条件，应怀疑疑病障碍。

鉴别诊断

1.躯体疾病 这类疾病早期不一定能找到客观的医学证据，但最终能找到客观的医学证据，因此各种躯体形式障碍的诊断要求至少半年以上病程，当起病年龄在40岁以上，躯体症状单一，部位较固定，且呈持续加重趋势者，应首先考虑可能存在器质性病变，并密切观察，不宜匆忙作出躯体形式障碍的诊断，临床实践表明：根据起病有精神诱因，初步检查未发现阳性体征，患者容易接受暗示这几点，便下躯体形式障碍的诊断，有可能导致误诊，不可不慎。

2.抑郁障碍和焦虑障碍 不同程度的抑郁和焦虑情绪常出现在躯体形式障碍中，但程度较轻，其所伴存的躯体不适主诉不多，以抑郁和焦虑的核心症状为主，而躯体形成障碍的抑郁和焦虑情绪多较轻，抑郁症 患者多呈现“抑郁三联征”，而伴随的躯体症状数目较少，且主要集中在胃肠系统，ICD-10指出，发生在40岁以后，特别是男性的躯体症状，很可能是原发性抑郁障碍的早期表现。

3.诈病 发生在监狱，法庭，工伤及交通事故中，当事人有意识地制造或夸大各种躯体症状;而躯体形式障碍症状的产生是无意识，非自愿的。

4.疑病性妄想 患者的躯体疾病信念荒诞而脱离实际，妄想障碍或抑郁症患者可有怪异的躯体信念，如“一个器官或身体的一部分正在腐烂”，与之辩论，解释等均不能使其动摇，且常有其他精神病症状同时存在。

5.疑病障碍与下列疾病鉴别：

(1)抑郁障碍患者可有认为自己患了一种严重疾病的先占观念，然而，抑郁症也可能是继发于疑病障碍，重要的是明确哪一种先出现。

(2)无法解释的躯体主诉或躯体化障碍关注的是症状，而不是一种疾病和后果的存在。

(3)与疑病障碍有关的信念不像抑郁症或精神分裂症 伴有躯体妄想那样固定，长期存在疑病性主诉的患者，要归入人格障碍 ，因为当他们感到医务人员不能处理他们的问题时，常会变得不满，甚至敌对。

(4)任何人都可能为健康问题出现短暂的担忧。

(5)许多焦虑障碍也有疑病性主诉的特征。

(6)广泛性焦虑障碍 (GAD)的担忧之一表现为担心自己或者家庭成员的躯体疾病，然而，GAD的疾病焦虑只是许多担心之一，而不是惟一的痛苦。

(7)在惊恐发作期，对躯体或精神疾病的回避和先占观念很突出(即害怕死去，发疯或失控)，然而，惊恐障碍患者趋于曲解他们的急性焦虑反应(随焦虑增加而严重)，疑病障碍为被曲解的症状更多是与焦虑无关的(如肿块和小斑点)，其次，惊恐的曲解趋于急性，同时出现焦虑症 状(如心脏病突发)，而疑病的担心多为长期的(如癌肿)。

(8)强迫症 患者担心他们或他们的家庭发生严重疾病，像艾滋病 或癌肿，结果他们出现有关传染的强迫思维，他们会进行强迫的姿势动作(清洗或检查)以避免传染。