躯体感染伴发的精神障碍预防

诊断

躯体感染伴发的精神障碍总的诊断根据是：

1.现病史中有明显的急性感染史，在体检或细菌免疫学检查中可发现感染时的各种阳性所见。

2.精神症状以意识障碍为主，其中尤以谵妄状态更为多见。

3.精神症状往往是继发于感染之后，因而常随躯体疾病的变化而变化。

4.符合原发感染疾病的诊断标准。例如：

(1)流行性出血热所致精神障碍诊断依据：

①现病史中有明显的急性感染史，在体检或细菌免疫学检查中可发现感染时相应的阳性所见。

②精神症状以意识障碍为主，其中尤以谵妄状态为多见。

③精神症状继发于感染之后，常随躯体疾病的变化而变化。

(2)伤寒，副伤寒伴发的精神障碍诊断依据：

①现病史中有明显的急性感染史，在体检或细菌免疫学检查中可发现感染时相应的阳性所见。

②精神症状以意识障碍为主，其中尤以谵妄状态为多见。

③精神症状继发于感染之后，常随躯体疾病的变化而变化。

(3)HIV诊断：

①在具有适当诊断技术条件的情况下，通过可靠的方法，确诊病人具有1种或几种表明有细胞免疫缺陷的机会性感染及少见的恶性肿瘤，排除已知的其他能引起细胞免疫缺陷和机体抵抗力降低的原因，即完全符合艾滋病定义者。

②在诊断条件受限时，下列情况可做诊断。

A.至少具有2种主要病征和至少1种次要病征，而无已知的引起免疫抑制原因或其他已知原因。

B.主要病征：体重减轻超过标准体重10%以上;慢性腹泻超过1个月以上;长期发热，超过1个月。

C.次要病征：持久咳嗽 超过1个月，全身瘙痒性皮炎 ，反复发作的带状疱疹，口咽部念珠菌病，慢性进行性及播散性单纯疱疹感染;全身淋巴结病。

D.全身性卡波济氏肉瘤或隐球菌性脑膜炎者可诊断为艾滋病。

③可做病毒分离及血清学检查，病原及血清抗体试验阳性，脑脊液检查为非特异性蛋白增多，淋巴细胞增多，糖减低。

④脑成像检查，CT检查可见脑皮质萎缩，MRI检查有典型的皮质萎缩及中央白质密度减低。

⑤脑电图检查可有异常。

⑥发病的高危人群，是同性恋者，静脉药物成瘾 者，血友病患者，及与艾滋病毒携带者有性接触者。

鉴别诊断

躯体感染伴发的精神障碍总的鉴别诊断根据是：

1.与其他疾病时的谵妄 状态相鉴别 感染性的谵妄状态应与其他原因引起的谵妄状态相鉴别，如各种中毒性谵妄，震颤谵妄，癔症 性意识障碍 等，鉴别时注意病史，临床相及躯体病征。

2.与伴有幻觉妄想的精神分裂症 相鉴别 感染性幻觉症，当出现与其相应的妄想时，应与以感染为诱因的精神分裂症相鉴别，前者多少具有一定程度的意识障碍及虚弱状态，幻觉妄想内容较少离奇荒谬，当感染消除后精神症状也逐渐消失，精神分裂症时，于感染消除后，精神分裂症的临床特点反而显露出来。

3.与神经官能症的鉴别 感染的初期，病人可出现疲乏无力，头痛 头晕，睡眠障碍 ，情绪不稳等，应与神经官能症相鉴别。

4.针对各种不同原发感染疾病的鉴别诊断依据 如：

(1)流行性出血热 所致精神障碍鉴别诊断：

①谵妄状态的鉴别：感染性的谵妄状态应与其他原因引起的谵妄状态相鉴别，如各种中毒性谵妄，震颤谵妄，癔症性意识障碍等，鉴别时注意病史，临床相及躯体病症。

②幻觉症的鉴别感染性幻觉症当出现与其相应的妄想时，应与以感染为诱因的精神分裂症相鉴别，前者多少具有一定程度的意识障碍及虚弱状态，幻觉妄想内容较少离奇荒谬，当感染消除后精神症状也逐渐消失，精神分裂症在感染消除后，精神分裂症的临床表现反而暴露出来。

③衰弱状态的鉴别感染初期，病人可出现疲乏无力，头痛头昏，睡眠障碍，情绪不稳等，应与神经官能症鉴别。

(2)伤寒 ，副伤寒 伴发的精神障碍鉴别诊断：

①谵妄状态的鉴别：感染性的谵妄状态应与其他原因引起的谵妄状态相鉴别，如各种中毒性谵妄，震颤谵妄，癔症性意识障碍等，鉴别时注意病史，临床相及躯体病症。

②幻觉症的鉴别感染性幻觉症当出现与其相应的妄想时，应与以感染为诱因的精神分裂症相鉴别，前者多少具有一定程度的意识障碍及虚弱状态，幻觉妄想内容较少离奇荒谬，当感染消除后精神症状也逐渐消失，精神分裂症在感染消除后，精神分裂症的临床表现反而暴露出来。

③衰弱状态的鉴别感染初期，病人可出现疲乏无力，头痛头昏，睡眠障碍，情绪不稳等，应与神经官能症鉴别。

(3)HIV鉴别诊断：

①与其他感染性疾病相鉴别：如结核，系统性红斑 狼疮，结缔组织病，血液病的某些症状相鉴别。

②与能引起淋巴结肿大的疾病相鉴别：如霍奇金病 ，卡波济肉瘤 ，淋巴瘤 等。

③与其他皮肤病 相鉴别：如皮肤病，黏膜紫癜，血友病 的皮肤改变相鉴别。

④与梅毒 ，淋病 相鉴别。

⑤与使用免疫抑制剂或其他引起免疫抑制的疾病相鉴别。

⑥如产生焦虑，抑郁，痴呆等精神症状需与抑郁症 ，阿尔茨海默病 ，多发梗死性痴呆，麻痹性痴呆 等相鉴别。