强迫性障碍预防

诊断

根据所存在的典型的强迫症状，患者认识到强迫症状来源于自身，而不是别人强加或受外界影响的，反复出现，毫无意义，明知不对，又不能摆脱，干扰了自己的日常生活，学习和工作，甚为焦虑，苦恼，试图加以排除或对抗，或迫切要求治疗者，一般诊断并不困难，但慢性病例，患者在试图摆脱强迫症状失败之后，形成了适应于其病态心理的行为方式，对其强迫症状不再感到苦恼，转而坚持保留其病态行为，不再要求治疗，约5%的患者一起病就不认为自己的观念和行为不合理，也无治疗要求，称为自知力不良型强迫障碍。

根据ICD-10，强迫思维或行为(或两者兼有)使患者感到痛苦，生活受到影响，是患者自己的思维或冲动，同时，必须至少有一种思维或动作不能被抵抗，想或做这些仪式动作是不愉快的，不情愿地重复强迫思维或仪式动作，且大多数时间存在，症状存在3个月以上，至少连续2周，可诊断为强迫症。

鉴别诊断

症状典型的强迫症 ，根据强迫症状来源于自身，干扰或损害个人的生活，学习和工作，伴有焦虑和苦恼感，试图抵抗又不能摆脱，求医迫切等，一般诊断不难，但需与以下疾病相鉴别：

1.精神分裂症

强迫症的强迫思维有时会被误认为是精神分裂症的妄想，然而，强迫症患者常有自知力，并认为这种强迫思维是不现实的，常因不能回避而深感痛苦焦虑，而精神分裂症患者早期可有强迫症状，其强迫症状缺乏明显的心理诱因，具有内容离奇，形式多变与不可理解的特点，而且患者往往不为此感到苦恼，不伴有明显的焦虑情绪，也无强烈的自我控制意向和求治愿望，自知力不全，而且精神分裂症患者的强迫症状的出现，仅为分裂症症状表现的一部分，还可伴有精神分裂症的其他症状存在，以此可作为鉴别二者的依据，慢性强迫症患者病情加剧时，可出现短暂的精神病性症状，但不久即可恢复，不可认为此时已发展为精神分裂症，少数病例精神分裂症可与强迫症同时存在，此时应下两种诊断。

2.抑郁症

抑郁症患者可有强迫症状，常可表现为对特定的想法进行过度的反复思考或思虑，然而，抑郁障碍的这些想法不像强迫症那样是无意义的，一般伴有强迫症状的抑郁症仍以情绪低落的情绪障碍为主，强迫症患者也常合并抑郁情绪，应从发病过程分析，分析主要临床主要症状是强迫症状，还是抑郁情绪，区别强迫症状是原发的还是继发于抑郁症，抑郁症患者的强迫症状可随抑郁情绪的消失而消除;而强迫症患者的抑郁情绪也可因强迫症状的减轻而好转，两类症状独立存在者，应下两种诊断。

3.恐怖症

恐惧症的核心症状是对特殊环境或物体的恐惧，恐惧对象来源于客观现实，有明显的回避行为，不伴有强迫观念;而强迫思维及行为是来源于患者的主观体验;其回避行为与强迫怀疑和强迫担心有关，这两种疾病也可同时存在。

4.脑器质性疾病

中枢神经系统器质性病变，特别是基底节病变也可出现强迫症状，依据病史和体征进行鉴别。

5.有内在愉快感的过度重复行为，如赌博，饮酒或吸烟，不能认为是强迫行为，强迫行为所进行的行为是不愉快的重复。

6.强迫障碍除常与精神分裂症和抑郁症合病(comorbidity)外，还可与多动秽语综合征，抽动障碍 ，惊恐障碍，单纯恐怖症和社交恐怖症，进食障碍，孤独症等同时存在，均应按照诊断标准，分别下诊断。

Yale-Brown强迫量表(Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale，Y-BOCS)对充分了解症状特征，建立良好的医患关系，设计行为治疗方案都有帮助，可供采用。