切除术后内疝预防

诊断

本病发生率较低，早期症状不典型，诊断困难，对怀疑为术后早期并发内疝者，应详细了解下列情况：包括并对其临床特点进行分析，当BiumthⅡ式胃大部切除，手术后病人有下列情况时应考虑本病。

1.病史 有胃大部切除病史者应注意：手术方式，胃组织切除范围，输入襻空肠长短，胃空肠吻合的方法(结肠前或结肠后，近端空肠对小弯或对大弯)，横结肠系膜开口的位置以及固定于残胃上位置等。

2.临床表现 对有胃大部切除胃空肠吻合(BillrothⅡ手术)病史者，有下列表现高度怀疑本病。

(1)突然发病，病情进展迅速，短期内出现绞窄性肠梗阻，弥漫性腹膜炎和中毒性休克。

(2)上腹持续性疼痛，阵发性加剧，伴有背区酸痛或向左肩放射，恶心 ，呕吐较频繁(可含有胆汁)，吐后腹痛 仍不缓解，如呕吐量少，呕吐物不含胆汁可考虑为输入襻内疝可能;呕吐量多，呕吐频繁，呕吐物含有胆汁则考虑为输出襻内疝可能。

(3)体征：腹部有手术瘢痕，输入襻疝病人腹胀不明显，左上腹压痛，肌紧张 ，并常可触及包块，肠鸣音多不亢进，少有气过水声;输出襻疝腹胀明显，全腹广泛压痛，肠鸣音早期亢进，严重者有脉快，出冷汗 ，面色苍白 ，低血压 等绞窄性肠梗阻表现。

鉴别诊断

本病应注意与吻合口梗阻或破裂，其他原因引起的输入襻梗阻和术后胰腺炎等并发症相鉴别，大量临床资料证实，胃手术后十二指肠残端破裂，肠梗阻 ，内疝等并发症均可引起血清淀粉酶 升高，容易误诊为术后急性胰腺炎 ，有关资料中屡见不鲜，因此，当发现血清淀粉酶升高时，应慎重考虑相关疾病的可能，以免延误手术时机。