疟疾肾病预防

诊断

1.疟疾的诊断

人体4种疟疾在临床表现，病程经过，对药物反应等方面有许多共性，又各有一定的特殊性，因此，诊断应明确患者的疟疾种类，临床诊断要点为：

(1)多数病例在发热前有时间长短不一的寒战 或畏寒 。

(2)体温在短时间内迅速上升，持续数小时，然后很快下降，继而有不同程度的出汗，每隔2～4h测量体温1次，分析体温曲线，则可发现夜间的体温往往降至正常或在常温以下。

(3)发作有定时性，发热期与无热期交迭出现，且有一定的规律性。

(4)病人在发作间歇期除疲劳 ，无力 和略感不适外，一般感觉良好。

(5)发病多见于中午前后和下午，夜间开始发作者较少。

(6)临床症状一次比一次严重，经多次发作后，又渐次减轻，有“自愈”的趋势。

(7)有溶血性贫血 的临床表现，其程度与发作次数相符。

(8)脾大，其程度与病程相关，部分病例同时见肝大。

婴幼儿，恶性疟，以及新感染病例发作最初一，二次，临床症状常不典型，此外，一些有较高免疫力的病人，血中带有大量原虫，临床症状却不明显或完全没有，尤须参照体检和实验室检查方能确定诊断，如实验室检查能在周围血中查到疟原虫本病即可确诊。

2.疟疾性肾病的诊断 疟疾在发作过程中并发肾小球肾炎，急性肾衰竭 或肾病综合征，一般认为属免疫病理现象，为第Ⅲ型变态反应，疟疾急性期引起的肾病是一时性的可逆性病变，患者可有溶血性贫血，黄疸 ，腰酸 ，尿频 ，尿急 等，尿检查可见尿色酱红或呈酱油色 ，长期未愈的部分患者，可出现肾病综合征，疟疾肾病以恶性疟和三日疟患者较常见，结合临床疟疾的诊断，以及肾病的临床表现，实验室检查综合分析可明确诊断。

鉴别诊断

临床表现典型的疟疾，诊断不难，对于占1/3以上的所谓非典 型病例，须与以发热，脾大 和肝大 为特点的其他疾病相鉴别，以免贻误治疗，扩散疟疾，或忽视了与疟疾并存的其他疾病。

1.急性血吸虫病 有血吸虫病流行区的疫水接触史和尾蚴皮炎史，常见腹泻 和黏血便等消化系统症状和干咳等，与疟疾不同的是肝大者占的90%以上，以左叶较显著，白细胞数增加，嗜酸粒细胞增多，尾蚴膜反应，环卵沉淀试验 或大便孵化阳性。

2.丝虫病 多数有既往发作史，白细胞和嗜酸粒细胞增多，无贫血 和脾大，血微比蚴多为阳性。

3.黑热病 有黑热病流行区居住史，发热一般不规则，后期可发展为全血细胞减少，有鼻出血 或齿龈出血等症，肝脾大，骨髓穿刺可查到利杜体。

4.阿米巴肝脓肿 肝脏明显肿大和疼痛，无脾大，热型不规则，白细胞显著增多，以中性粒细胞为主，超声波及X线检查可发现脓肿。

5.伤寒 发热呈稽留热，有玫瑰疹，腹胀 等胃肠道症状和其他全身中毒症状等，血，骨髓，大便等细菌培养和伤寒血清凝集反应阳性。

6.败血症 体温不规则，白细胞及中性粒细胞显著增多，一般可发现感染原因，血或骨髓细菌培养阳性。

7.布氏菌病 发热呈周期性，一般症状不重，以后可见一系列神经症 状，可进行皮内和血清学试验。

8.钩端螺旋体病 体温多呈持续热或弛张热，有上眼结膜充血，腓肠肌痛，淋巴结肿痛，皮肤黏膜出血，肝功能损害和肺部症状等，可进行血清免疫学试验和检查钩端螺旋体确诊，青霉素有效。

9.急性肾盂肾炎 发热不规则，有腰酸，尿频，尿急及尿痛等，尿检查见红，白细胞及蛋白，细菌培养阳性，但无原发病疟疾的临床症状和病史,可资鉴别。