尿崩症预防

诊断

典型的尿崩症诊断不难，凡有烦渴，多饮，多尿及低比重尿者应考虑本病，必要时可进行禁水加压素试验及血，尿渗透压测定，多可明确诊断。

鉴别诊断

尿崩症必须与其他类型的多尿相鉴别，有些通过病史可以鉴别(如近期使用锂或甘露醇，在甲氧氟烷麻醉下施行外科手术或近期肾移植 )，在其他病人，通过体检或简单的试验室检查将提示诊断(如糖尿病 ，肾脏疾病，镰状红细胞贫血 ，高钙血症 ，低钾，原发怀醛固酮增多症)。

先天性肾性尿崩症 是一种少见的多尿，由于对AVP无反应所致，女性较男性病情较轻，在禁水时可浓缩尿液，用大量脱氨加压素治疗有效，有一患此疾病的家庭，在X线染色体 的短臂上有一异常基因，大多数病人有V2受体异常，有些病人丰在受体后缺陷，所有病人V1受体功能正常，当肾性尿崩症与中枢性尿崩症不能通过渗透压测定来鉴别时，与血浆渗透压相关的血或尿AVP浓度升高，可明确肾性尿崩症的诊断。

原发性多饮或精神性多饮有时很难与尿崩症相鉴别，也可能两种形式同时存在，长期水摄入过多导致低渗性多尿与尿崩症混淆，间歇性大量饮水，即使稀释尿液的能力正常，也可导致水中毒和稀释性低钠血症 ，这种现象少见，但这些病人发生低钠的倾向增加，这些患者多饮多尿常常是不稳定的，且常无夜间多尿，这与尿崩症的长期多饮从尿不同，结合低血浆渗透压及低渗透压，可明确原发性多饮的诊断，关系正常或常于正常，禁水试验 中，尿渗透压 稳定时，注射血管加压素后尿渗透压不升高或升高很少，由于长期大量摄水抑制AVP的释放及长期多尿导致肾髓质渗透压梯度丧失，尿渗透压与血渗透压相比，可低于正常，因此，有时很难鉴别原发性多饮与不完全性中枢性尿崩症，而有些病人可能两种情况兼而月之。

1.尿崩症诊断成立，应进一步鉴别其性质为中枢性或肾性，以指导治疗，同时须与精神性多饮鉴别。

2.尿崩症诊断成立后，还可根据临床表现及检查结果区分部分性尿崩症与完全性尿崩症。

3.中枢性尿崩症也可伴渴感减退综合征。

4.颅脑手术所致的中枢性尿崩症可为暂时性的，也可为持续性的，前者多于术后1～4天内发生，持续数天后症状消失，尿量 恢复正常，其原因为手术的创伤使AVP的释放暂时受抑制，其合成并未受影响，此种情况也可发生于脑炎后，后者因为手术破坏了视上核与室旁核至神经垂体束的通路，垂体柄切断，合成与释放AVP能力丧失，形成永久性尿崩症，须用AVP长期替代治疗。

5.尿崩症应与其他常见内科疾病所致的多尿相鉴别，如糖尿病，高钙尿症，高钾尿症，高渗性多尿及低渗性多尿等。

(1)糖尿病：常有多饮，多尿，多食，消瘦症状，血糖 升高，尿糖 阳性，易鉴别，需注意有个别病例既有尿崩症，又有糖尿病。

(2)高尿钙 症：见于甲状旁腺功能亢进症，结节病 ，维生素D中毒，多发性骨髓瘤 ，癌肿骨转移等病，有原发病症状以资鉴别。

(3)高尿钾 症：见于原发性醛固酮增多症 ，失钾性肾病，肾小管性酸中毒 ，Fanconi综合征，Liddle 综合征，Bartter综合征等。

(4)高渗性多尿：尿比重 大于1.020，尿渗透压大于300mOsm/kgH20，见于：①尿糖升高;②尿素 升高(高蛋白，高能营养时);③尿钠 升高(如肾上腺皮质机能减退症时)。

(5)低渗性多尿：尿比重小于1.006，尿渗透压<280mOsm/kgH20,见于：①肾功能减退;②失钾性肾病;③肾性尿崩症;④高钙尿症;⑤中枢性尿崩症;⑥精神性多饮等。