麻疹预防

诊断

典型麻疹根据流行病史及临床表现不难诊断，易感者在3～4周内有麻疹接触史，表现发热，流鼻涕，咳嗽，眼结合膜充血，畏光，流泪 等上呼吸道卡他症状，即应疑及麻疹，如发现科氏斑，则可基本确诊，出疹后根据皮疹特点，分布情况也易作出诊断，疹退后有脱屑和色素沉着有助于诊断，出疹期外周血白细胞总数减少为麻疹特点，前驱期患者鼻咽分泌物，痰和尿沉渣中可找到融合上皮巨细胞，以免疫荧光法还可查到麻疹抗原，可作为早期诊断依据，从组织培养中分离麻疹病毒阳性率不高，血清血凝抑制抗体，中和抗体和补体结合抗体检测，恢复期滴度较病初上升4倍以上或早期特异IgM增高均有诊断价值，非典型麻疹临床诊断不易，大多需借助抗体测定或分子生物学基因检测，才能确立诊断。

鉴别诊断

麻疹应与常见出疹性疾病相鉴别，分别叙述如下：

1.风疹 重点应与轻型麻疹相鉴别，风疹特点为：多见于幼儿及学龄前期小儿，成人少见，前驱期短而症状轻，无热或低热，轻咳，流鼻涕，较少发生眼结膜炎，无科氏斑，起病1～2天后即出疹，迅速见于全身，皮疹 为稀疏色淡斑，丘疹，1～2天内即消退，不脱屑，不留痕，同时耳后，枕后，颈部淋巴结肿大，很少并发症，预后好，测血清特异抗体可助鉴别。

2.幼儿急疹 多见于婴幼儿，1岁以内为主，骤起高热，持续3～5天，而突然下降，可伴发高热惊厥，呼吸道卡他症状不明显，热退时或热退后出现皮疹，呈散在玫瑰色斑丘疹，以躯干为多，1～2天即自动消退，疹退后一般不脱屑或留有色素沉着，发热时外周血白细胞总数下降，淋巴细胞相对增多。

3.猩红热 前驱期发热咽痛明显，1～2天后全身出现针头大小红疹，疹间皮肤充血，呈现一片猩红，压之退色，疹退后可发生大片脱皮，血液白细胞总数及中性粒细胞增高显著。

4.肠道病毒感染 柯萨奇病毒及埃可病毒等肠道病毒感染时常伴发各种类型皮疹，多发生于夏秋季，出疹前常有呼吸道症状，发热，咳嗽，腹泻 等，偶见黏膜斑，常伴全身淋巴结肿大，继而出疹，也有热退方出疹者，皮疹多样，大多为斑丘疹，也可为小疱疹，荨麻疹 样，皮疹消退后不脱屑，不留痕，外周血象无特殊变化，或可有白细胞轻度增加。

5.其他 如败血症 ，斑疹伤寒 ，药物过敏 ，过敏性皮疹，川崎病 (黏膜皮肤淋巴结综合征)等亦须与麻疹鉴别，根据流行病学，临床表现，皮疹特点和实验室检查可加以区分。