慢性硬脑膜下血肿预防

诊断

由于这类病人的头部损伤往往轻微，出血缓慢，加以老年人颅腔容积的代偿间隙较大，故常有短至数周，长至数月的中间缓解期，可以没有明显症状，之后，当血肿增大引起脑压迫及颅内压升高症状时，病人早已忘记头伤的历史或因已有精神症状，痴呆 或理解能力下降，不能提供可靠的病史，所以容易误诊，因此，在临床上怀疑此症时，应尽早施行辅助检查，明确诊断，采用CT扫描，不但能提供准确诊断，而且能从血肿的形态上估计其形成时间，而且能从密度上推测血肿的期龄，一般从新月形血肿演变到双凸形血肿，约需3～8周左右，血肿的期龄平均在3.7周时呈高密度，6.3周时呈等密度，至8.2周时则为低密度，但对某些无占位效应或双侧慢性硬膜下血肿的病人，MRI更具优势，对CT呈等密度时的血肿或积液均有良好的图像鉴别

鉴别诊断

慢性硬膜下血肿在确诊之前，特别是外伤史不明确者，易出现误诊，及时的影响学检查是减少误诊的关键，临床上应与以下疾病进行鉴别：

1.颅内肿瘤 ：无外伤史，颅内压增高的症状多数较缓慢，根据肿瘤发生的部位及性质，相对较早出现神经系统局灶刺激或破坏的症状，如癫痫 ，肢体麻木无力，语言功能障碍，视力 减退，脑神经症 状，尿崩及内分泌功能障碍等，并进行性加重，头颅CT，MRI检查均可对两者做出鉴别。

2.脑血栓 形成：亦多见于老年人，但无外伤史，意识障碍 表现较轻而局灶性症状表现较重，多为急性静止时发病，缓慢进展，颅脑CT显示脑血管分支供应区低密度阴影。

3.神经官能症：头痛 头晕，记忆力减退，失眠 多梦，注意力不集中，反应迟钝等，查体无神经系统局灶体征，颅脑CT检查 无阳性改变。

4.慢性硬膜下积液：又称硬膜下水瘤，与慢性硬膜下血肿极为相似，积液为淡黄色或无色透明，蛋白含量高于正常脑脊液，低于血肿液体，实践证明，硬膜下积液可演变成慢性硬膜下血肿，常需颅脑CT或MRI检查才能明确诊断。

5.其他：应与正常颅压脑积水 ，脑脓肿 ，精神分裂症 ，高血压 脑出血 等进行鉴别。