膜性肾病预防

诊断

据统计，除原发MN外，MN中10%～20%是狼疮肾，1%～3%为金制剂所致，7%是使用青霉胺的类风湿关节炎 患者，还有与乙肝密切相关的MN，继发性MN一般具有其原发病的临床特点，除临床特点外，原发与继发MN仅凭肾活检较难区别，故应结合临床特点，实验检查，病理检查及试验性治疗等协助诊断。

原发性膜性肾病的诊断是建立在排除继发因素的基础上的，下面为几种常见的继发性膜性肾病：

鉴别诊断

1.膜型狼疮性肾炎 ：其病理改变形态特征和特发性膜型肾病十分相似;组织学改变对狼疮性肾炎有提示价值的方面包括：小管基膜上的电子致密物沉积(100%)，内皮下电子致密物的沉积(77%)，系膜区电子致密物的沉积(63%)及小管网状包涵体(61%)，Ⅳ型狼疮肾炎 即弥漫增生性肾炎，加强治疗后转变为以膜损害为主，但此型抗DNA，抗核抗体滴度均较膜型狼疮肾炎高，除非发病时已有血肌酐升高，病理组织有炎症细胞浸润，膜型狼疮肾炎和特发性膜型肾病一样预后均较好，10年生存率在85%以上，两者肾静脉血栓 形成发生率也高，它与特发性膜性肾病的不同处除常规血清学检查外，在病理上有系膜细胞及内皮细胞增生，系膜区肾内皮下亦有免疫复合物沉积，IgG，IgM，IgA，C3全阳性，有助于鉴别。

2.肿瘤所致的膜性肾病：多种肿瘤尤其肺癌 ，胃肠道及乳腺恶性病变可引起膜性肾病，肿瘤引起肾脏免疫学损伤的证据：①肾小球免疫复合物中存在肿瘤特异抗原;②肿瘤伴发膜性肾病患者的血清中检测到可溶性免疫复合物，内含肿瘤特异性抗体。

其免疫发病机制可能是：肿瘤相关抗原 刺激宿主产生抗肿瘤抗体，抗原与抗体形成可溶性免疫复合物沉积于肾小球;肿瘤病人免疫监视功能缺陷，当接触某种抗原时刺激机体产生免疫复合物从而导致肾脏损害。

有报道肾病综合征 常在肿瘤确诊前12～18个月出现，对老年人发生肾病综合征的尤需警惕肿瘤的可能。

3.肝炎 病毒感染与肾小球肾炎：乙型肝炎病毒相关肾炎中最常见的病理类型是膜性肾病，多见于男性儿童，在人群乙肝 病毒携带率0.1%～1.0%的欧美国家膜性肾病患儿血清中HBsAg的检出率为20%～64%，而在人群乙肝病毒携带率为2%～20%的亚洲可高达80%～100%。

丙肝病毒感染多并发系膜毛细血管性肾小球肾炎(MCGN)，但近年并发膜性肾病亦有报道，丙肝病毒并发膜性肾病者多无冷球蛋白血症 ，补体成分水平正常，类风湿因子 阴性，这些指标均与丙肝合并系膜毛细血管性肾炎不同。

4.肾移植 术后移植肾复发：肾移植后本病的复发率约为10%，通常术后1周到25个月出现蛋白尿，受者往往出现严重的肾病综合征，并在6个月～10年间丧失移植肾，增加类固醇剂量多无效。

5.药物所致膜性肾病：有机金，汞，D-青霉胺，卡托普利(巯甲丙脯酸)，非固醇类消炎药物有引起膜性肾病的报道，应注意用药史，及时停药可能使病情缓解。

早期膜性肾病常易被漏诊，误诊，故常规电镜和免疫荧光检查有助诊断。