慢性盆腔疼痛预防

诊断标准：

病史询问与体格检查应仔细全面系统地进行，以做必要的辅助检查，找出器质性疾病，现代医学技术的发展为临床医生提供了多种多样的诊疗工具，但有时仍难以透析CPP这样的复杂病变，在找不到引起盆腔痛的明显器质性原因时，医生不应轻易诊断为心理性盆腔疼痛，而应与精神科医师共同讨论，进行理智的分析和判断，作出最后的诊断，还应注意避免重复或不必要的检查或诊断性试验。

慢性盆腔疼痛患者做腹腔镜手术时，如果发现了能引起盆腔疼痛的病变，诊断和治疗并不困难，找不到明显躯体性病变的CPP称为特发性盆腔痛(pelvagia)，诊断和处理就相当棘手。

针对CPP的诊断试验应着眼于以下目的：①寻找和识别导致疼痛的可纠正性病因;②排除致命性疾病，如癌症;③提示治疗和指导预后，而诊断手段应从经济，微创的方法开始，根据逻辑的分析加以判断。

病史采集：

接诊CPP患者，首先应以轻松的语言，随和的态度使其消除最初的恐惧 ，接受她疼痛的事实，不要急于猜测她所主诉的疼痛多少来自肉体，多少来自心理，力求使患者以坦诚的心态讲述自己的病痛，讨论自己情绪上的忧虑。

对于疼痛的描述，包括位置，持续时间，时间特性，伴随症状，活动时疼痛类型与体位变化的关系以及疼痛与机体功能变化的关系等都是重要的问题，如局灶性，与位置相关的疼痛可能与粘连有关;晨轻暮重的盆腔痛可能与盆腔充血 有关，而随着CPP病程的延长，即使器质性病变保持稳定，疼痛的范围也可逐渐增大。

完善的CPP病史资料还应包括各方面疾病史及其治疗史，性生活史以及情绪，婚姻冲突等情况;采集情况时，从患者家属，特别是配偶提供之材料常可获得有价值的线索。

体格检查：

对CPP的体格检查，要求临床医生对CPP的相关病理生理和器官解剖以及功能间的关联十分熟悉，从而做到全面，细致且有技巧性。

在指导患者放松腹部，大腿和阴道口肌肉以减轻检查时不适的同时，可了解患者控制肌肉紧张的程度，肛诊触及肛提肌和梨状肌引起疼痛，提示有盆底肌紧张痛，不适的感觉通常表现为盆腔受压感和向骶部的放射痛，接近肛提肌的附着点，这种情况常作为某些盆腔痛的结果，但本身也可是疾病。

双合诊和三合诊应注意附件区有无增厚，活动度如何，有无盆底松弛，尾骨压痛以及可能造成性交痛的病灶等，轻柔的触诊可能检查到与阴道口前庭炎或阴道较高部位触发点相符合的敏感区域，以指尖轻柔地触诊腹壁可以发现肌肉组织中的触痛点。

盆腔检查有时需要与局部神经阻滞相结合，以去除干扰，利于鉴别诊断，比如在腹壁或盆壁的痛点注射局麻药，使局部肌肉痛缓解后在重复盆腔检查，医生可区分是真性的脏器疼痛还是周围的肌肉痛，再如经阴道阻滞宫骶神经后，若盆检触痛缓解或消失，则估计疼痛来源于子宫;而如若疼痛不缓解，除疼痛系非子宫来源外，难以区分阻滞失败的可能性。

心理评估：

CPP患者存在的心理问题到底是其“因”还是其“果”，目前还很难予以辨别，值得注意的是，不合时机或缺乏技巧的心理评估，可能对患者造成更大的心理压力，心理学调查的结果不是去决定患者的疼痛是否为心理性的或是谁需要手术，而是对病情有一个全面准确的评价，并作为日后评价病情进展或治疗措施疗效的基础，应向患者说明这层含意，以得到充分配合。

总之，CPP的病因复杂且不尽明确，涉及的相关学科众多，正确的诊断极具挑战性，建立融洽的医患关系和密切的学科间合作是建立诊断的根基，在此基础上，寻找新型研究方法的问题也亟待解决。

鉴别诊断：

慢性盆腔疼痛应与以下症状相鉴别：

一、盆腔癌性疼痛：

癌性疼痛，或称晚期癌痛是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在此阶段，患者身心处于相当的痛苦之中。80%晚期癌症患者有剧烈疼痛，估计每天世界上至少有500万人经受着疼痛的煎熬。

癌性疼痛已成为各有关科室日常工作的重要对象，特别是疼痛诊疗的重要内容。

当瘤细胞侵入或压迫盆腔神经即可产生剧烈疼痛。肿瘤细胞侵犯血管，会使该血管供血障碍，也会产生疼痛。

二、心理性慢性盆腔疼痛：

心理性盆腔痛为钝痛、持续性发作、往往在觉醒后疼痛、遇有社会心理因素时发作、疼痛部位与神经分布不一致、无放射痛、呈转移改变及弥漫性、长年累月维持同样的疼痛、检查后不会触发或增加疼痛、处理人际关系不当时即会发生。

三、器质性下腹部疼痛：

器质性下腹部疼痛为锐痛、痉挛性、间歇性、可发生于任何时间、睡眠时可因疼痛而觉醒、沿神经分布途径放射、有典型压痛点、发展或很快好转或更加剧烈、在手法检查后产生或加剧、不受情绪影响。

四、其他：

慢性不定位性疼痛还应考虑其他与妇科无关的疾病，如结核性腹膜炎、肠粘连、肠道蛔虫症和神经官能症等疾病。