慢性反流性肾病预防

诊断标准

临床上遇有反复发作性尿路感染遗尿，多尿，夜尿，高血压，肾功能不全，双肾大小不等或明显缩小等病例时，应怀疑反流性肾脏病(RN)的可能性，可先作99mTc-DMSA筛选试验及反流试验，及(或)大剂量IVP加X线断层照片，必要时作CT等检查有助于明确诊断。

1.反流的诊断方法 到目前为止，排尿性膀胱尿路造影(MCU)仍为VUR检测及分级的金标准，即通过导尿管注入76%泛影葡胺100ml加生理盐水500ml，在X线透视监测下，令病人排尿，观察膀胱尿液有否向上反流，反流分为5级，1级：尿液反流只达到输尿管下1/3段;2级：尿液反流达到输尿管，肾盂及肾盏，但无扩张，肾盂穹窿正常;3级：输尿管轻度扩张或中度扩张和(或)扭曲，肾盂轻度或中度扩张，但无(或)轻度穹窿变钝;4级：输尿管中度扩张和(或)扭曲，肾盂中度扩张，穹窿锐角完全消失，但大部分肾盏保持乳头压痕;5级：输尿管严重扩张和扭曲，肾盂肾盏严重扩张，大部分肾盏不能看见乳头压痕。

(1)核素：99锝-二乙三胺五醋酸(99m锝-DTPA)是一种简单，方便，无创伤 性的检查方法，我们常用间接法：从静脉中注入小剂量99锝(99mTc)，嘱病人多饮 水，约2h后摄片，间接法的优点是符合生理状态及正常排尿机制;不需插导尿管;同时可获得肾解剖形态和功能情况;对仅存在于尿路感染急性期的VUR有重要诊断意义，缺点是有局限性;小孩或不合作者有困难;高压反流方能检出率高;检查需时长;肾功能不好时检查受干扰。

(2)超声波：B超检测VUR是一种与MCU之间有良好相关性较新的方法，晚近亦有报道用彩色多普勒检测输尿管开口位置作为尿感儿童合并VUR的筛选试验。

(3)膀胱镜：对VUR已消失，而静脉肾盂造影发现肾瘢痕者，如膀胱镜检查时观察到输尿管口的形态及位置改变，则对RN的诊断有帮助。

2.反流肾诊断方法

(1)大剂量静脉肾盂造影(IVP)并X线断层照片：为传统的RN诊断方法，可显示肾轮廓，长度，皮质厚度，乳头形态，与杵状肾盏对应的肾表面不规则瘢痕，后者为RN的标志。

(2)核素肾扫描：99锝-二巯基丁二酸(99mTc-DMSA)肾扫描技术检测RN，对肾瘢痕诊断亦有帮助。

(3)超声波：可发现肾皮质瘢痕形成，皮质变薄，肾盂变形。但因有第12肋骨的干扰，显示肾上极瘢痕有困难。

(4)电子计算机X线体层扫描(CT)：能较准确的检测肾皮质瘢痕。

3.RN的诊断标准为

(1)大剂量静脉肾盂造影加X线断层照片的改变：

①肾盏杵状变形及邻近皮质瘢痕形成。

②肾皮质变薄常发生于肾两极，单侧或双侧肾体积缩小或形态学上不相称(两肾长度相差1.5cm)。

③肾盂、肾盏、输尿管扩张，而无器质性梗阻。

(2)可发现不同程度的VUR，但有约半数成人病例可无VUR。

(3)排除继发性VUR，此时VUR常是双侧性的。

应该着重指出的是多年来被认为是“慢性非梗阻性萎缩性肾盂肾炎”的一侧或双侧有瘢痕的固缩肾，其实是反流性肾脏病。