慢脾风预防

鉴别诊断 　　

慢脾风之名，首见于宋代《小儿卫生总微论方》。在此之前，多惊痫混称。王怀隐《太平圣惠方·卷八十六》列“治小儿急惊风 诸方与治小儿慢惊风 诸方”，始将惊风与痫证区分，并创急惊风、慢惊风之名。儿科鼻祖钱乙《小儿药证直诀》曰：“因病后或吐泻，脾胃虚弱，遍身冷，口鼻出气亦冷，手足时瘛?，昏睡，睡露睛。此无阳也，栝楼汤主之。凡急慢惊，阴阳异证，切宜辨而治之。急惊合凉泻，慢惊合温补。世间俗方，多不分别，误小儿甚多。又小儿伤于风冷，病吐泻，医谓脾虚，以温补之;不已，复以凉药治之;又不已，谓之本伤风 ，医乱攻之。因脾气即虚，内不能散，外不能解。至十余日，其证多睡露睛，身温，风在脾胃，故大便不聚而为泻。当去脾间风，风退则利止。宣风散主之。后用使君子圆补其胃。亦有诸吐利久不差者，脾虚生风而成慢惊。”又曰：“小儿慢惊，因病后或吐泻，或药饵伤损脾　　明确提出慢惊风的病变部位主要在脾胃，认识到慢惊风中有一种“脾虚生风无阳之证”，治疗当用温补，并创栝楼汤、宣风散等方剂。钱氏虽未言及慢脾风之名，但上述病状描述，实乃后世所谓慢脾风。《小儿卫生总微论方?卷四?惊痫论上》悉尊是说，认为“小儿亦有因惊所传，或诸病久发，见此证者，皆因脾胃虚怯，而生风所为也，故俗谓慢脾风矣。实乃阴搐之危候，治当去脾间风，风退利止，以补脾胃。”从而确立慢脾风病名，并列举银白散、羌活膏、大天南星散、麝香牛黄丸、圣脾散等多种有效方药及灸法。嗣后陈文中《小儿病源方论》中论及慢惊、慢脾风的证治也较详，大胆使用附子、肉桂、硫磺等，其药性温则固养元阳，竭力反对滥用朱砂、脑麝等重坠香窜之品而败伤真气，其理论也渊源于钱乙。由于慢脾风“实乃阴搐之危候”，故明代万全《幼科发挥》曰：“久泻不止，津液消耗，脾胃倒败，下之谷亡，必成慢惊。”强调必须“补脾胃于将衰之先，宜用白术散补之，补之不效，宜用调元汤加健中汤急救，否则慢风已成，虽使中阳复生，不可为也”。主张既病防变。王肯堂《幼科证治准绳》亦曰：“纲领如此，若分三者言之，暴烈者为急惊，沉重者为慢惊，至重者肝风，木之克脾土，则为慢脾风矣。