泌尿生殖系放线菌病预防

诊断

根据病史，临床症状与体征，结合实验室检查及组织学检查可以明确诊断。

鉴别诊断

1.肾结核

病程迁延数年以上，有腰痛，低热，脓尿，血尿 及膀胱刺激症状，与肾放线菌病症状相似，但多有肺结核 病史，有明显尿频及终末血尿，血沉增快，连续尿沉渣 涂片 抗酸染色可发现抗酸杆菌，无放线菌集落形成的“硫黄颗粒”，尿路造影可见肾盏边缘模糊，肾盏，肾盂扩张或不显影，有时可有典型的挛缩膀胱以及对侧肾积水 表现，膀胱镜检查可见结核结节或浅表性黏膜溃疡，活检可发现结核杆菌。

2.慢性肾盂肾炎

也表现为反复的尿频、尿急、脓尿、血尿、腰痛发热症状，尿液检查有蛋白及脓细胞，尿路造影可发现肾盂，肾盏变形及肾实质萎缩，与肾放线菌病症状有相似之处，但本病有明显的慢性肾功能不全表现，尿液检查无“硫黄颗粒”，中段尿细菌培养阳性，X线检查表现为肾脏缩小，肾边缘不规则，肾盂肾盏不规则变形，扭曲。

3.肾周围炎 和肾周围脓肿

有时也表现为发热，腰痛，伴消瘦、乏力与慢性化脓性病变相似，但肾周围炎和肾周围脓肿患者有腰椎向患侧弯曲，肢体活动受限，肾区叩痛极为明显，CT可以显示肾周有低密度的肿块，肾内肾盂肾盏可正常，脓肿穿刺抽出脓液中无“硫黄颗粒”。

4.脓肾

慢性病程型主要表现为反复发作的腰痛，常伴盗汗，贫血 和消瘦，与慢性化脓性病变相似，但脓肾患者尿液常规检查有大量脓细胞，尿液培养阳性而无“硫黄颗粒”。

5.肾肿瘤

有时可表现为低热，消瘦，乏力等慢性消耗性表现，体格检查时可扪及肾脏肿块，尿路造影可见肾盂，肾盏受压，变形，与本病增殖型病变所致者极为相似，但有间歇性无痛性肉眼血尿，明显腰痛，肾区触及进行性增大之肿块，肾动脉造影可见迂曲而不规则的肿瘤血管，B超检查，CT，MRI检查均提示肿瘤影像。

6.阴茎梅毒 (硬下疳)

阴茎头溃疡很难与本病鉴别，但本病多有性病接触史，溃疡渗出液作暗视野检查 ，可查得梅毒螺旋体，血清荧光抗体暗视野呈阳性反应。

7.滴虫性膀胱炎

也表现为反复的尿频，尿急，脓尿伴有血尿，但患者尿道分泌物及尿液中可找到滴虫，找不到“硫黄颗粒”。

8.慢性膀胱炎

也表现为反复的尿频，尿急，脓尿伴有血尿，但尿常规 检查有白细胞，中段尿细菌培养阳性，尿中没有“硫黄颗粒”，膀胱镜检查膀胱内虽有炎症改变，但活组织检查找不到颗粒状菌落。

9.膀胱结核

也表现为反复的尿频，尿急，脓尿伴有血尿，但同时有肺结核和肾结核病史，尿沉渣涂片抗酸染色可发现抗酸杆菌，但尿液中无“硫黄颗粒”，IVU可见肾积水和肾实质破坏性改变，膀胱镜检查可见结核结节或浅表性黏膜溃疡，活检可发现结核杆菌，可与之鉴别。