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梅毒预防

诊断

梅毒的诊断应十分认真仔细,因为它和许多其它疾病的表现有相似之处,表现多样,复杂且病程很长,有很长的时间处于潜伏状态,诊断时必须结合病史,体格检查及化验结果,进行综合分析判断,必要时还需进行追踪随访,家庭调查和试验治疗等辅助方法。

一、 病史:

(一) 不洁性交史:应尽量询问患者的嫖娼史或其他不洁性交史以确定传染源,如肛门有硬下疳,应询问是否有肛交史,问清楚不洁性交的时间,对于确定梅毒的潜伏期是十分必要的。

(二) 现病史:有无阴部溃烂,皮肤红斑,丘疹,湿疣史,有否发生过硬下疳,二,三期梅毒史,梅毒血清学试验检测情况。

(三) 婚姻史:有无涉外婚姻,结婚次数,配偶有无性病或可疑性病的临床表现等。

(四) 分娩史:有无先兆流产 ,早产,流产和死产的病史,过去有无分娩胎传梅毒儿史。

(五) 如有可疑先天性梅毒,应询问父母是否患过梅毒,及兄弟姐妹受染情况及本人有无早期和晚期梅毒的症状和体征。

(六) 如怀疑潜伏梅毒,询问传染史以及有无存在致使血清试验生物学假阳性的疾病。

(七) 治疗史:是否做过驱梅治疗,用药剂量及疗程,是否正规,有无药物过敏史等。

二、体格检查

(一) 一般检查:生长发育状况是否良好,精神状态情况;

(二) 皮肤粘膜:根据早期和晚期梅毒的皮肤损害特点仔细检查全身皮肤,粘膜,淋巴结,毛发,生殖器官,肛门,口腔等。

(三) 特殊检查:眼,骨骼系统,心脏及神经系统的深入检查或进行专科检查。

三、实验室检查:

(一) 早期梅毒应做梅毒螺旋体暗视野显微镜检查。

(二) 梅毒血清反应素试验(如VDRL,USR或RPR试验),有必要时再做螺旋体抗原试验(如FTA-ABS或TPHA试验)。

(三) 脑脊液检查,以除外神经梅毒,尤其无症状神经梅毒,早期梅毒即可有神经损害,二期梅毒有35%的病人脑脊液异常,因此要检查脑脊液。

(四)基因诊断检测。

后天梅毒

一期梅毒的诊断依据:

①有不洁性交史,潜伏期3周;

②典型症状,如单个无痛的硬下疳,多发生在外生殖器;

③实验室检查:PCR检测梅毒螺旋体基因阳性或暗视野显微镜检查,硬下疳处取材查到梅毒螺旋体;梅毒血清试验阳性,此三项检查有一项阳性即可。

二期梅毒诊断依据:

①有不洁性交,硬下疳史;

②多种皮疹如玫瑰疹,斑丘疹,粘膜损害,虫蛀样脱发,全身不适,淋巴结肿大;

③实验室检查:在粘膜损害处取材,暗视野显微镜下找到梅毒螺旋体;梅毒血清试验阳性;PCR检测梅毒螺旋体DNA阳性。

三期梅毒的诊断依据:

①有不洁性交,早期梅毒史;

②典型症状如结节性梅毒疹,树胶肿,主动脉炎,动脉瓣闭锁不全,主动脉瘤,脊髓痨,麻痹 性痴呆 ;

③实验室检查:梅毒血清试验,非螺旋抗原血清试验约66%阳性;螺旋体抗原血清试验阳性,脑脊液检查,白细胞和蛋白量增加,性病研究实验室试验(VDRL)阳性。

关于神经梅毒的诊断,不能用任一单独试验确诊所有的神经梅毒,可以根据下述条件,如梅毒血清学试验阳性,脑脊液细胞数及蛋白异常,或脑脊液VDRL 阳性(不作脑脊液RPR试验)而临床症状可有可无,脑脊液VDRL是脑脊液中的标准血清学方法,在排除血清污染的情况下,若脑脊液出现VDRL阳性,即应 考虑为神经梅毒,然而,神经梅毒者脑脊液VDRL亦可呈阴性反应。

早期潜伏梅毒可依据下述条件综合作出判断:

①连续的梅毒血清学试验变化,即非螺旋体试验是否增加4倍或4倍以上;

②是否有一期或二期梅毒的症状史;

③其性伴侣是否有病程在2年以内的一期,二期或潜伏梅毒;

④基因检测梅毒螺旋体DNA阳性方可确诊,除早期潜伏梅毒以外,其他几乎均为病期不明的梅毒,对这类梅毒应按晚期潜伏梅毒处理,对新生儿期后诊断的 潜伏梅毒患儿,应仔细地分析母亲的病史和患儿的出生情况,以确定患者是先天还是后天梅毒,应检查所有潜伏梅毒患者是否有三期梅毒的表现,如主动脉炎,神经 梅毒,树胶肿及虹膜炎等。

先天梅毒诊断依据:

①家庭史其母患梅毒;

②有典型损害和体征;

③实验室检查,从损害,鼻分泌物或胎盘脐带取材查到梅毒螺旋体;

④梅毒血清试验阳性;

⑤基因检测梅毒螺旋体DNA阳性。

鉴别诊断

1.一期梅毒 的鉴别诊断

(1)与硬下疳鉴别的疾病

①软下疳 :也有接触史,好发部位亦同,但潜伏期短(2~5天),发病迅速,一般发现即已形成溃疡,溃疡性质柔软,边缘不整齐,表面覆脓性分泌物,自觉疼痛,脓液中可查见嗜血性Ducrey链杆菌。

②糜烂性包皮龟头炎 :多因包茎 及局部卫生差所致,但一般不形成硬性溃疡,分泌物中可发现耻垢杆菌和杂菌,查不见梅毒螺旋体,自觉疼痛,附近淋巴结一般不肿大。

③生殖器疱疹 :为簇集性小水疱,可破裂,但不易形成溃疡,自觉瘙痒,疼痛,病程短促,附近淋巴结不肿大。

④疥疮 :外阴部为好发部位之一,与初的硬下疳相似,但瘙痒剧烈,尤以夜间为甚,可找见疥螨,查不到梅毒螺旋体。

⑤结核性溃疡 :溃疡大多为浅在圆形,孤立,多见于口,鼻,肛门,外阴皮肤与黏膜交界处,有时也见于口腔黏膜或皮肤,常伴内脏结核,溃疡表面覆有痂皮,无自愈倾向,可查见结核杆菌。

⑥下疳样脓皮病 :易与硬下疳混淆,也为圆形或椭圆形浅在性溃疡,但边缘不整,有穿凿,无典型硬度,脓液多,附近淋巴结肿大在治愈后即消退,无性接触史,查不见梅毒螺旋体,病原菌为链球菌。

⑦急性女阴溃疡 :也为发生于女阴的溃疡,呈圆形或椭圆形,多见于青年妇女,但炎症显著,红,肿,疼痛,常伴小腿结节性红斑 及口腔溃疡 ,无性病接触史,梅毒血清反应阴性,可查见粗大杆菌。

⑧Behcet综合征:外阴部可见溃疡,但无特异性硬度,自觉疼痛,易复发,伴眼,口症状,无性病接触史,梅毒螺旋体阴性。

⑨皮肤白喉 :可发生于女阴及肛周,溃疡为不整形,边缘锐利,有明显炎性红晕,溃疡基底覆有灰黄色假膜,可查见白喉杆菌。

⑩糜烂性宫颈炎:应与发生于宫颈的硬下疳鉴别,不形成溃疡,不硬,梅毒螺旋体阴性。

(2)与附近淋巴结肿大鉴别的疾病:有LGV,软下疳,淋病 ,化脓性球菌感染和腹股沟淋巴结核等。

2.二期梅毒 的鉴别诊断

(1)与二期皮肤及其附属器梅毒鉴别的疾病

①与斑疹性梅毒疹鉴别的疾病

A.伤寒 或斑疹伤寒:蔷薇疹合并发热,发疹多限于腹部,数目较稀少,全身症状著明,肥达反应或外斐反应阳性,梅毒血清反应阴性。

B.玫瑰糠疹 :皮疹 横列椭圆,长轴与肋骨平行,中央多呈橙黄色,边缘则呈玫瑰色,上覆糠状鳞屑,自觉瘙痒,淋巴结不肿大,无性病接触史,梅毒血清反应阴性。

C.药疹 :于躯干可出现大小不等的红斑,但发生迅速,瘙痒著明,有服药史,继续服药可加重,停药后可迅速消退,无性病接触史及硬下疳,梅毒血清反应阴性。

D.花斑癣 :皮疹颜色可有红,浅黄,褐黄,暗棕色,甚至黑褐色,红色者应与玫瑰疹鉴别,白色者应与梅毒性白斑鉴别,花斑癣经过中皮疹颜色多样,倾向融合,有糠状鳞屑,无性病接触史,鳞屑镜检可见大量糠秕孢子菌,梅毒血清反应阴性。

E.脂溢性皮炎 :发生于躯干者呈黄红色圆形或椭圆形或不规则形斑疹,境界明显,自觉瘙痒,好发于多脂区,表面有脂样鳞屑,无性病接触史,梅毒血清反应阴性。

F.其他:尚有瘤型麻风 ,多形红斑 ,白化病,特发性点状色素减退症及老年性白斑等。

②与丘疹性梅毒疹鉴别的疾病

A.扁平苔藓 :应与湿丘疹鉴别,皮疹为多角形,有蜡样光泽,表面有威氏纹,经过迟缓,瘙痒剧烈,泛发者少,发生于阴囊者常呈环状,无性接触史,梅毒螺旋体及血清反应阴性。

B.尖锐湿疣 :应与扁平湿疣鉴别,系HPV引起,呈菜花状,基底常有蒂,呈粉红色,查不见梅毒螺旋体,梅毒血清反应阴性。

C.结核性苔藓 :与小丘疹类似,但颜色较淡,见于结核病患者,结核菌素试验阳性,无性接触史,梅毒血清反应阴性。

D.点滴状银屑病 :皮疹为帽针头大小淡红色扁平丘疹,表面有厚积多层银白色鳞屑,剥除鳞屑后有筛状出血点,散在发生,不呈簇集状。

E.其他:还有寻常痤疮 ,脂溢性皮炎,多形红斑和毛囊角化症等。

(2)与二期黏膜梅毒鉴别的疾病:有病毒性咽炎 ,细菌性咽炎和鹅口疮 等。

(3)与全身淋巴结肿大鉴别的疾病:有传染性单核细胞增多 症,淋巴结核,淋巴细胞性白血病 ,恶性淋巴瘤 与蕈样肉芽肿等。

(4)与二期骨关节梅毒鉴别的疾病:有风湿性关节炎 ,骨关节结核,淋菌性关节炎和急性骨髓炎 等。

(5)与二期眼梅毒鉴别的疾病:有淋菌性眼炎,病毒性眼炎,麻风,Reiter综合征 ,Behcet综合征和强直性脊椎炎等合并的眼病变。

(6)与二期神经梅毒 鉴别的疾病:结核性脑脊膜炎,脑脓肿 ,脑炎,脑血栓 形成,脑出血 ,脑栓塞 ,脑血管硬化与脑肿瘤等。

3.晚期梅毒的鉴别诊断

(1)与晚期皮肤梅毒鉴别的疾病

①与结节性梅毒疹鉴别的疾病

A.寻常性狼疮:结节小,常陷没于皮内,呈褐红色,浸润较轻,性质柔软,破溃后常融合形成较大溃疡,好发于颜面及口鼻附近,破坏组织而致毁容。

B.风湿性结节:应与近关节结节鉴别,较近关节结节小,有红,肿等炎症征象,存在时问短,伴急性RF的其他症状。

C.其他:还有瘤型麻风等。

②与皮肤树胶肿鉴别的疾病

A.瘰疬 性皮肤结核:发生于皮下组织,易侵犯淋巴结,以颈部淋巴结多见,也可见于四肢,经过缓慢,不易自愈,破溃后形成的溃疡边缘菲薄不整,如鼠咬状穿凿,常形成窦道,分泌物稀薄,混有颗粒,愈后形成条索状瘢痕,抗结核治疗有效。

B.孢子丝菌病 :沿淋巴管径路排列,初发可为无痛,坚硬,可活动的结节,以后软化,破溃形成溃疡,但溃疡周围无梅毒浸润,分泌物可查见孢子丝菌。

C.慢性小腿溃疡:多伴小腿静脉曲张,初发无结节,溃疡表面有脓液,不破坏骨质。

D.其他:还有坏死性皮肤肿瘤等。

(2)与晚期黏膜梅毒鉴别的疾病:有瘤型麻风,SLE,Behcet综合征和鼻咽癌 等。

(3)与晚期生殖器梅毒鉴别的疾病:有LGV,腹股沟肉芽肿 ,前列腺癌 ,子宫肌瘤 与卵巢囊肿 等。

(4)与晚期运动系梅毒鉴别的疾病:有化脓性骨膜炎 ,骨髓炎,骨炎,各种骨肿瘤 ,风湿性关节炎,骨关节结核,老年性关节炎和皮下纤维瘤等。

(5)与晚期眼梅毒鉴别的疾病:有结核或麻风性间质性角膜炎,脑肿瘤等合并的眼病变。

(6)与心血管梅毒鉴别的疾病:有高血压 ,主动脉硬化 症,冠心病 ,风湿性主动脉瓣关闭不全 及纵隔肿瘤 等。

(7)与晚期神经梅毒鉴别的疾病:有结核性脑脊膜炎,脑膜肿瘤,脑血栓形成 ,脑出血,脑栓塞,神经衰弱 ,精神分裂症 与脑肿瘤等。

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