雷诺综合征预防

诊断

1.具有典型雷诺征发作 即在寒冷刺激或情绪激动时，肢端皮肤出现有规律性的颜色变化，由苍白→发绀 →潮红→正常。

2.多呈对称性 好发于20～40岁女性。

3.即使少数重症病人的指(趾)动脉闭塞，而上肢桡，尺动脉，下肢胫后及足背动脉搏动良好。

4.严重病人指(趾)发生皮肤营养障碍 ，皮肤弹性降低，浅溃疡 和坏疽只限于指尖。

5.雷诺病患者体检时一般无异常所见 雷诺征则同时伴有某种原发病的临床表现，可进一步做相关的实验室检查与辅助检查以确立原发病。

6.对缺少典型发作的病人 可采用辅助检查中之1～2项确定诊断。

鉴别诊断

应注意与其他以皮肤颜色改变为特征的血管功能紊乱性疾病相鉴别。

(1)手足发绀症 ：是植物神经功能紊乱 所致的血管痉挛性疾病，多见于青年女性，手足皮肤呈对称性均匀紫绀，寒冷可使症状加重，常伴有皮肤划痕症或手足多汗等植物神经功能紊乱现象，其病理改变是肢端小动脉持续性痉挛及毛细血管和静脉曲张，需与雷诺综合征鉴别，手足发绀症患者无典型的皮肤颜色改变，绀紫范围较广泛，累及整个手和足，甚至可涉及整个肢体，紫绀持续时间较长，寒冷虽可使症状加重，但在温暖环境中常不能使症状立即减轻，或消失，情绪激素和精神紧张一般不诱发本病。

(2)网状青斑 ：多为女性，因小动脉痉挛，毛细血管和静脉无张力性扩张，皮肤呈持续性网状或斑点状紫绀，病变多发生于下肢，偶可累及上肢，躯干和面部，患肢常伴发冷，麻木和感觉异常，寒冷或肢体下垂时青斑明显，在温暖环境中或抬高患肢后，斑纹减轻或消失，临床上可分为大理石样皮斑，特发性网状紫斑及症状性网状青斑三种类型。

(3)红斑 性肢痛平：病因尚不清楚，病理变化为肢端对称性，陈发性血管扩张，多见于青年女性，起病急骤，两足同时发病，偶可累及双手，呈对称性阵发性严重灼痛 ，当足部温度超过临界温度(约33-34℃)时，如足部在温暖的被褥内，疼痛即可发作，多为烧灼样，也可为刺痛或胀痛，肢体下垂，站立，运动时均可诱发疼痛发作，抬高患肢，休息或将足部露在被褥外，疼痛可缓解，症状发作时，足部皮色呈潮红充血，皮温升高伴出汗，足背和胫后动脉搏 动增强，根据本现特征，易与雷诺综合征相似，少数红斑性肢痛症 可继发于真性红细胞增多症 或糖尿病 等。

(4)冻疮 综合征 多见于温度低湿度大的地区，尤其初冬和初春季节，以儿童和青少年女性多见，好发部位在双手，双足，耳，鼻尖，冻疮病人对寒冷敏感，初期手背皮肤红肿，继而出现紫红色界线性小肿块，疼痛，遇热后局部充血，灼痒，甚而出现水疱，形成溃疡，愈合缓慢，常遗留萎缩性瘢痕，本病常连年复发。

(5)冷球蛋白血症 本病是一种免疫复合物病，约15%病人以雷诺现象为首发症状，主要表现有皮肤紫癜，为下肢间歇发作的出血性皮损 ，消退后常留有色素沉着，严重者在外踝部形成溃疡，少数可有肢端坏疽，溃疡也见于鼻，口腔，喉，气管黏膜及耳，约70%病人有多关节痛，50%病人有肾损害，其次有肝脾肿大，神经系统损害等，血中冷球蛋白增高，C3补体降低，RF阳性，丙球蛋白增高等。

(6)腕管综合征 本征是由于正中神经在腕管内受压迫而引起，主要表现是手指烧灼样疼痛，活动患手后指麻木可解除，手指痛觉 减退或感觉消失，鱼际肌肉萎缩，但无间歇性皮肤颜色改变，无对称性。

此外应区分特发性与继发性，继发性继发于各种系统疾病，如：血栓闭塞性脉管炎 可继发雷诺现象，患者几乎均为男性, 病程较长，足背动脉不对称搏动微弱或消失，硬皮病 晚期也可继发雷诺现象上臂，面部，颈胸部皮肤和皮下组织明显改变。