老年人心内膜炎预防

诊断标准

感染性心内膜炎的诊断主要根据细菌血症或真菌血症，活动性瓣膜炎的证据，周围血管栓塞的发生及免疫血管现象四个主要方面，主要用于诊断感染性心内膜炎的标准有BETH ISRAEL及DUKE两个诊断标准，目前通用的为经修订后的DUKE诊断标准。

修订后的DUKE诊断标准：

1.主要标准

(1)血培养阳性：

①从两份不同血中发现有典型的致感染性心内膜炎的微生物如草绿链球菌，牛型链球菌HACEK组细菌。

②在先前无病灶的情况下出现金黄葡萄球菌或肠球菌。

③持续的血培养阳性确定为致感染性心内膜炎的微生物的复燃。

④血培养的血样间隔12h;或⑤在3份，或4份的大部分中的第1份与最后1份间隔至少1h。

(2)累及心内膜的证据：

①超声心动图的阳性发现，如在瓣膜或其支持结构上，或在反流途径，或在心脏置入物上，或缺乏解剖学上合理解释的漂动的心内块物;心肌脓肿;新修复的瓣膜出现部分的裂开。

②出现新的瓣膜反流(出现新的杂音或已存在的杂音发生变化)。

2.次要标准

(1)易感者：易感心脏条件或经静脉使用毒品。

(2)体温：≥38℃。

(3)血管现象：主要动脉栓塞，脓毒性肺栓塞 ，真菌性动脉瘤，颅内出血 ，结膜出血，Janeway结。

(4)免疫现象：肾小球性肾炎，Osler结节，Roth斑，类风湿因子。

(5)超声心动图：有感染性心内膜炎的表现，但缺乏上述主要诊断条件。

(6)微生物证据：血培养阳性，但缺乏上述主要诊断条件，与感染性心内膜炎一致的微生物活动性感染的血清学依据。

鉴别诊断

1.与发热性疾病鉴别：如伤寒 ，疟疾 ，上呼吸道感染及某些恶性肿瘤等。

2.与活动性风湿病鉴别：风湿病患者多为年轻人，水杨酸钠常能减轻症状;血培养阳性，栓塞现象，瘀点及脾脏肿大等见于感染性心内膜炎 ，有时两病同时存在，则应试行抗风湿治疗。

3.感染性心内膜炎的栓塞现象：有时可使栓塞器官的症状明显而误诊为该处的独立疾病，如误诊为脑炎，肾结石 ，贫血 等，老年病人亦应与动脉粥样硬化斑块脱落发生栓塞的主动脉蓬松综合征(shaggy aorta)相区别。