老年人消化性溃疡预防

诊断标准

应激性溃疡的主要表现是大出血，多发生在疾病的第2～15天，往往难以控制，这是因为应激性溃疡发生急剧，胃溃疡下面的血管未能形成血栓的缘故，此外，也可以发生穿孔，有时仅仅具有上腹痛。

应激性溃疡的诊断主要依靠急诊内镜检查，其特征是溃疡多发生于高位胃体，成多发性浅表性不规则的溃疡，直径在0.5～1.0cm，甚至更大，溃疡愈合后一般不留瘢痕。

1.胃溃疡诊断要点：

(1)空胃时上腹不适 ，可因进食，制酸剂或呕吐而缓解，但饭后又早期复发，体重常减轻。

(2)上腹压痛及随意性肌防御。

(3)贫血，便有潜血。

(4)X线或胃镜检查可见溃疡。

(5)胃液分析有酸。

2.十二指肠溃疡诊断要点

(1)饭后45～60min上腹不适或夜间疼痛，可因进食，制酸剂或呕吐而缓解，上腹有压痛和肌防护。

(2)慢性周期性症状。

(3)所有病例皆有胃酸，有些且分泌亢进。

(4)X线或经口内镜检查十二指肠球部可见畸形或溃疡“龛影”(“火山口”)。

由于老年消化性溃疡的症状往往不典型的特点，确诊需要依靠内镜检查和X线和钡餐检查，内镜检查可确定溃疡的部位，形态，大小和数目，结合活检病理可鉴别良恶性溃疡，X线检查发现壁龛或龛影是诊断的惟一依据，其他征象作为参考，胃液分析有助于诊断。

鉴别诊断

1.胃癌 ：两者的鉴别有时比较困难，以下情况应当特别重视：

①中老年人近期内出现中上腹痛 ，出血或贫血 。

②胃溃疡 患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效。

③胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者，临床上，对胃溃疡患者应在内科积极治疗下，定期随访内镜检查 ，直至溃疡愈合。

2.功能性消化不良 (或称非溃疡性消化不良)：这些患者常有上腹疼痛，反酸，嗳气，烧心，上腹饱胀，恶心，呕吐，食欲减退等消化不良症状，部分患者可有典型的消化性溃疡症状，但内镜检查并无溃疡病灶，鉴别诊断主要依靠内镜检查。

3.慢性胆囊炎 和胆石 症：疼痛与进食油腻有关，位于右上腹，并放射至背部，典型病例伴发热，黄疸 ，不难鉴别，对症状不典型的病人，鉴别需借助腹部B超或内镜下逆行胆管造影检查 。

4.胃泌素 瘤：本病又称Zollinger-Ellison综合征，有顽固性多发性溃疡，或有异位溃疡，胃次全切除术后容易复发，多伴有腹泻 和明显消瘦，患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌显著增多。