老年人血管性痴呆预防

诊断标准

美国精神病学会曾在1979年对多发性脑梗死性痴呆提出了如下的诊断标准：

1.痴呆。

2.症状呈阶梯式进行性过程，早期呈斑片状缺损 。

3.局灶性神经症状和综合征(深反射亢进，伸性高反射，假性延髓性麻痹，步态异常 ，肢体末端无力 等)。

4.从病史，体检或实验室检查中可找到明显与本病有关的脑血管病证据。

最近(1992)，美国加州Alzheimer病诊断与治疗中心对缺血性血管性痴呆也提出一个与Alzheimer病对应的诊断标准，根据症状，体征及影像学所见，以及必要时结合病理，得出不同的诊断结论，包括“肯定”，“可能(Probable)”，“疑似(Possible)”，以及“混合型”，特别提出所谓混合型痴呆，可能是由于Probable IVD及Possible Alzheimer”s或definite IVD及甲状腺功能低下 。

目前，国内对脑血管性痴呆诊断尚无公认的标准，但临床诊断大概包括3点：

①必须肯定为痴呆。

②必须有与痴呆发病有关的脑血管病，并有影像学证实。

③除外其他痴呆的病因，在与Alzheimer病鉴别时采用Hachinski的缺血评分表。

由于对脑血管性痴呆诊断尚无一致意见，加上CT检查的普及，有作者认为诊断过宽，不能仅依靠多发性脑梗死或脑室旁白质病变来诊断脑血管性痴呆或Binswanger病，也有作者认为脑血管性痴呆不一定非有梗死，慢性进行性缺血性脑血管病也可能有痴呆，因之认为诊断不足，到底是诊断过宽还是过严可能是不同作者缺乏对脑血管性痴呆的共识，由此可见，急需一个公认的诊断标准，对于脑血管性痴呆的诊断应该有严格的鉴别诊断，鉴别诊断包括2个方面，一是鉴别是否确有痴呆，二是鉴别与其他类型痴呆的区别。

鉴别诊断

1.老年性痴呆 老年性痴呆和血管性痴呆都是老年人发生痴呆最常见的原因，两者可以单独发生，也可并存或先后发生，脑血管疾病亦常可使老年性痴呆加重，因此两者存活期的鉴别诊断较困难，最后确诊需病理检查，采用Hachinski缺血量表对老年性痴呆和血管性痴呆进行鉴别在临床上较简单，且具有一定的准确性，即对每一临床特征给1分或2分，积7分以上者符合血管性痴呆，而4分以下者则为血管性痴呆(表1)。

Hachinski鉴别积分表：有Hachinski缺血量表的主要内容，加上了CT扫描，凡总分低于2分者可考虑老年性痴呆，3～4分可拟诊血管性痴呆，4分以上可确诊血管性痴呆(表2)。

此外，采用Rortra-Sanchey改良记分法，对老年性痴呆，血管性痴呆和两者兼有的混合性痴呆具有一定的鉴别意义，即6分以上为血管性痴呆，3分以下为老年性痴呆，两者之间为混合性痴呆(表3)。

2.Pick病 为老年性痴呆的少见类型，占尸解脑标本的1%～7%，一般在65岁以前发病，逐渐出现自制力丧失，不修边幅，情感淡漠，闲逛行为和食欲亢进的人格改变，有重复和刻板语言，以往熟练的技巧退化，但记忆力和计算力损害的程度较轻，症状出现的相对较晚，神经影像学检查头颅CT或MRI可见特征性的额颞叶萎缩，SPECT检查 发现额颞区的脑血流量明显减少，神经病理检查可在额颞叶皮质发现肿大淡染的细胞——Pick细胞，胞质内含有嗜银的包涵体——Pick小体，电子显微镜下观察其内是微丝和微管的聚集。

3.Parkinson病 为60岁以上老年人好发的锥体外系疾病，临床表现以震颤，强直和运动减少为特征，30%的患者在病程中可合并严重程度的痴呆，表现为波动性的认知功能障碍和发作性视幻觉，部分患者可以出现偏侧肢体运动障碍为主的症状和体征，神经影像学检查无特征性改变，但一些患者可同时合并有脑血管病。

4.Creutzfeldt-Jacob病 为朊病毒(Prion)慢性感染所致的亚急性海绵状脑病，临床早期表现为进行性加重的痴呆和言语障碍 ，合并有精神，行为异常，手足徐动和肌阵挛，晚期出现吞咽困难 ，四肢瘫痪 和意识障碍 ，平均病程6～12个月，80%的患者在疾病晚期出现EEG的特征性改变，慢波背景上周期性发放的高波幅棘-慢综合波，间隔为0.5～2s，头颅CT或MRI检查除轻度脑萎 缩外，无特征性改变，生前确定诊断亦需要脑活检和神经病理检查。

其脑脊液分泌或回吸收平衡障碍，以及循环通路受阻所致的一组临床症状，表现为缓慢起病，进行性加重的步态异常 ，尿失禁 和痴呆三联症，发病前可有颅脑外伤，蛛网膜下腔出血 或脑膜炎 病史，腰穿检查CSF压力正常，常规及生化检查结果正常;头颅CT检查可见双侧侧脑室对称性扩大，第二，四脑室及中脑导水管均明显扩张。