老年人胃癌预防

诊断标准

如注意老年人常见的发病因素及临床特点，对多数病例可获得早期诊断，对以下情况患者，应作进一步检查，必要时应定期观察，反复多次检查。

1.凡60岁以上老年人，有慢性胃炎病史并被证实为萎缩性胃炎或有明显肠上皮化生，证实有慢性胃溃疡，胃腺瘤样息肉患者，或曾作胃次全切除已5～10年以上者均应作为重点监测对象，定期作钡餐检查，细胞学检查，或胃纤维内镜检查。

2.有一般消化道症状，即使症状轻微如持续或间歇发作3～6个月以上者。

3.有溃疡病史，如症状规律性改变，或发作频繁者。

4.不明原因的消瘦，或长期大便潜血试验阳性者。

鉴别诊断

1.与良性疾病的鉴别

(1)胃溃疡 ：由于胃癌无特异性症状和体征，临床表现类似溃疡病，特别青年人胃癌常被误诊为胃溃疡或慢性胃炎 ，进展期溃疡型胃癌龛影较大，位于腔内，伴有指压痕及裂隙征，胃黏膜皱襞破坏，局部胃壁僵硬，胃扩张差等，但胼胝 性溃疡，由于基底纤维组织增生，使龛影部分陷于胃腔内，易与溃疡型胃癌相混淆，需作胃镜 进一步鉴别。

(2)胃息肉 ：胃息肉可发生任何年龄，以60～70岁为多见，较小息肉可无任何症状，较大可引起类似胃癌的表现，需与隆起型胃癌相鉴别，胃息肉X线呈充盈缺损，直径1cm左右，完整圆形，有蒂，可移动，隆起型胃癌缺损直径常>2cm，基底宽，移动性差，表面不光滑，应做胃镜活检予以确诊。

(3)胃、平滑肌瘤：胃 平滑肌瘤可发生任何年龄，多见于50岁，多为单发，2～4cm大小，好发于胃窦及胃体部，X线呈圆形或椭圆形充盈缺损，约2%可恶变，通过胃镜活检可以与胃癌相鉴别。

2.与其他恶性肿瘤相鉴别

(1)胃原发性恶性淋巴瘤 ：胃原发性恶性淋巴瘤 占胃恶性肿瘤0.5%～8%，多见于青壮年，好发胃窦部，临床表现与胃癌相似，约30%～50%的Hodgkin病患者呈持续性或间歇性发热，X线钡餐检查病灶的发现率可达93%～100%，但能诊断为胃恶性淋巴瘤 仅占10%，X线征为弥漫胃黏膜皱襞不规则增厚，有不规则地图形多发性溃疡，溃疡边缘黏膜形成大皱襞，单个或多发的圆形充盈缺损，呈“鹅蛋石样”改变，胃镜见到巨大的胃黏膜皱襞，单个或多发息肉样结节，表面溃疡或糜烂时应首先考虑为胃淋巴瘤。

(2)胃 平滑肌肉瘤 ：胃 平滑肌肉瘤 占胃恶性肿瘤0.25%～3%，占胃肉瘤20%，多见于老年人，好发胃底胃体部，肿瘤常>10cm，呈球形或半球形，可因缺血出现大溃疡，按部位可分为：

①胃内型(黏膜下型)，肿瘤突入胃腔内。

②胃外型(浆膜下型)，肿瘤向胃外生长。

③胃壁型(哑铃型)，肿瘤同时向胃内外生长。