老年人糖尿病性心脏病预防

诊断标准

1.老年糖尿病性冠心病的诊断标准

(1)确诊为糖尿病。

(2)有心绞痛，心肌梗死或心力衰竭发作史。

(3)心电图上S-T段呈水平型或下斜型降低≥0.05mV，T波低平，双相或倒置，如呈动态变化，则更支持心肌缺血的诊断。

(4)有严重心律失常。

(5)临床上除外其他器质性心脏病。

2.老年糖尿病性心肌病的诊断标准

(1)确诊为糖尿病，且病程在5年以上者。

(2)虽无冠状动脉病变，但有心力衰竭发作史。

(3)X线，心电图，超声心动图均提示心脏扩大，且超声心动图还可显示室壁运动弥漫性减弱，呈大心腔，小开口，左心室搏出量显著减少。

(4)除外其他原因所致的心肌病和心脏病。

3.老年糖尿病性心脏自主神经病变的诊断标准

(1)确诊为糖尿病。

(2)24h动态心电图(Holter)心率变异性(HRV)分析降低，而HRV分析是反映交感神经与副交感神经对心血管调节的动态平衡指标，HRV降低说明心脏自主神经受损，且心脏意外事件危险性增加。

(3)休息时平卧心率>90次/min或心率快且固定，呼吸差≤10次/min，呼吸差为作单次深呼吸时，记录Ⅱ导联心电图上单次深吸及深呼时最大与最小的R-R间期，分别计算深呼及深吸时每分钟心率的差，其正常范围为>10次/min，≤10次/min为异常，老年糖尿病患者呼吸差减小，说明其早期自主神经受累时，首先累及迷走神经，出现心率偏快且固定。

(4)有发生无痛性心肌梗死病史。

(5)卧位血压差≥4kPa(30mmHg)，经常发生体位性低血压， 临床上，老年糖尿病合并冠心病，心肌病及心脏自主神经病变往往同时存在。

鉴别诊断

老年糖尿病性心脏病的鉴别诊断主要区别于非糖尿病的冠心病 ，心肌病 ，心脏自主神经病变及高血压 性心脏病，可通过测定空腹血糖 及糖耐量，作超声心动图，24h动态心电图心率变异性等检查，再结合典型的症状和体征，不难鉴别。