老年人糖尿病肾病预防

诊断标准

糖尿病肾病的诊断应符合下列条件：

①较长的糖尿病史(一般至少5年以上才出现应激状态微量白蛋白尿，>10年才出现持续性微量白蛋白尿)。

②尿中出现微量白蛋白或尿蛋白阳性，并可排除高血压或其他肾脏疾病，因糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变均属糖尿病微血管病变，故可同时合并存在，糖尿病视网膜病变是诊断糖尿病肾病的有力佐证;有研究证实呈现肾病综合征的糖尿病肾病患者绝大多数(>90%)合并视网膜病变。

正常人尿蛋白总量<150mg/24h，而肾小球源性尿白蛋白总量<30mg/24h(或20µg/ml)，尿蛋白<300mg/24h(或尿白蛋白<200µg/ml) 情况下用常规方法检测为阴性，应用敏感的放射性免疫法测定尿白蛋白，是诊断早期糖尿病肾病的重要指标，如当尿白蛋白>200µg/ml(或尿蛋白>300mg/24h)，即为显性(临床)糖尿病肾病。

方法：1～6个月内收集3次24h尿标本，其中2次20～200µg/min(或30～300µg/24h)，或者3次以上的24h尿测定UAER平均值在上述范围以内可以确定有持续性白蛋白尿，白蛋白尿>0.5g/24h，表明已进入临床肾病期，DN的确切诊断要依赖肾活组织检查发现DN的组织病理改变——肾小球结节 性硬化及弥漫性肾小球硬化。

糖尿病是常见病，发病率为1%～2%，糖尿病病人有时可合并存在与糖尿病无关的肾小球疾病或其他肾脏疾病，有研究报道糖尿病肾病替代治疗病人中20%为与糖尿病肾病无关的肾小球疾病，凡有以下线索者必须认真鉴别：

①糖尿病病史<10年，呈现大量蛋白尿或肾病综合征 。

②无糖尿病视网膜病变 。

③尿镜检有大量红细胞，特别是红细胞管型。

④B超示双肾大小不对称，肾脏外形不规则或缩小，对有上述情况应仔细鉴别，必要时应作肾活检协助明确诊断。

鉴别诊断

1.糖尿病除合并肾脏病变外尚易伴发高血压 ，动脉粥样硬化等疾患以及合并酮症酸中毒，急性感染等，产生肾脏损害或引起肾脏暂时性功能性改变而造成程度不等的蛋白尿和细胞尿，一些与糖尿病无关的疾病，如红斑 狼疮，急慢性肾炎 亦可与糖尿病同时并存而造成DN的诊断困难。

2.青少年与儿童糖尿病病人出现蛋白尿主要应与急性和慢性肾炎鉴别，急性肾小球肾炎 多有典型病史，除蛋白尿以外可有颜面或全身水肿 ，如糖尿病病人在病情稳定，血糖 控制良好的情况下突然出现水肿，大量蛋白尿，伴或不伴肾功能恶化，要考虑伴发急性肾炎 可能。

3.老年糖尿病有高血压，肾动脉硬化 及心力衰竭时，也可有蛋白尿甚至出现类似于肾病综合征表现，但此时眼底检查 主要为高血压及动脉硬化视网膜病变，而DN至临床蛋白尿期部分可合并糖尿病性视网膜病变 ，可资区别，有人认为如果肾功能衰竭患者经散瞳仔细检查未发现糖尿病性视网膜病变，则应考虑其他原因。

4.糖尿病酮症酸中毒 及糖尿病伴心力衰竭时，可出现一过性蛋白尿，代谢紊乱或心力衰竭纠正后尿蛋白消失，泌尿系统感染往往以尿中出现红细胞，白细胞为主，并伴有尿路刺激症状，感染急性发作控制后少量蛋白尿可减少或消失，糖尿病病人伴发其他疾病时亦可出现肾脏损害，如妊娠中毒症，系统性红斑狼疮 及其他自身免疫病，除蛋白尿以外多有原发疾病的临床表现。

5.肾脏穿刺活组织检查可以作DN特异性诊断依据，但这只能在特殊情况下作鉴别诊断用。