老年人痛风预防

诊断标准

如临床高度怀疑痛风，而又不能立即确诊者，可试用秋水仙碱治疗，若能迅速控制症状，则为有力的诊断依据。

美国风湿病协会于1997年制定的诊断痛风标准，共计9条：

①急性关节炎发作1次以上，在1天内即达到发作高峰;

②急性关节炎局限于个别关节;

③整个关节呈暗红色;

④第一趾关节肿痛 ;

⑤单侧跗关节炎急性发作;

⑥有痛风石;

⑦高尿酸血症;

⑧非对称性关节肿痛;

⑨发作可自行终止，凡具备该标准3条以上，并可除外继发性痛风者即可确诊。

国内，原发性痛风的诊断尚未无统一标准，根据国内392例临床资料综合，提出以下几点作为诊断依据：

①反复发作的非对称性，非游走性之趾跖尤其是趾关节，踝关节或四肢其他关节红，肿，热，痛，可自行终止，对秋水仙碱治疗有特效;

②高尿酸血症，且能排除其他因素所致之继发性高尿酸血症，男性>390µmol(6.5µg/dl)，女性>310µmol/L(5.2mg/dl);

③痛风结节 或关节积液 中证实有尿酸盐结晶存在，凡具有上列3项中任何2项即可确诊。

鉴别诊断

1.急性关节炎

需与下述各病相鉴别：

①急性风湿性关节炎：多见于青少年女性，有咽痛等链球菌感染病史，呈大关节游走性疼痛为主，常伴有心脏炎及关节畸形，环形红斑 等。

②急性期类风湿性关节炎 ：多见于中青年女性，受累关节以手指小关节为多见，关节肿胀 呈梭形，有对称性与多发性之特点，伴明显晨僵，血尿 酸不高，而类风湿因子 及其他免疫学检查可呈阳性，秋水仙碱治疗无明显疗效，在鉴别诊断时应注意原发性痛风与类风湿性关节炎并存的可能性。

③创伤性关节炎 ：因痛风常在创伤后发作，故易误诊，重要的是无突发的夜间剧痛和结节。

④化脓性关节炎 ：多见于大关节如膝，髋，踝及肘，手足小关节较少见，多为单关节受累，伴有较重的全身中毒症状，往往可找到原发感染灶，滑膜液呈脓性，无尿酸 盐结晶。

⑤假性痛风性关节炎 ：好发于老年患者，但以侵犯髋，膝及脊椎间和耻骨等大关节为常见，其结节及关节滑液中有焦磷酸结晶，在显微镜下为棒状结晶，患者血尿酸 正常，秋水碱治疗无效，X线可见软骨钙化。

2.慢性痛风性关节炎

(1)类风湿关节炎：关节呈慢性僵直畸形，多见于中青年女性，血尿酸不高，受累关节X线片早期仅有软组织肿胀和骨质疏松 ，以后关节面可狭窄不平，出现骨侵蚀;晚期有骨性强直等症，但关节边缘的穿凿样骨质缺损较痛风为小。

(2)银屑病 关节炎：见于中青年起病，虽有10%～20%的患者有高尿酸血症 ，其手指受累部位为远端指间关节，多并有指甲改变，皮损 是鉴别的重要条件，X线末节趾(指)呈笔帽状。

(3)骨肿瘤 ：多处穿凿样破坏以致骨折 ，畸形而误诊为骨肿瘤，但无急性关节炎及高尿酸血症病史，困难者活组织检查。

3.尿路结石

和其他成分如草酸钙，磷酸钙和碳酸钙结石一样X线也可显影，混合型尿酸结石伴有高尿酸血症及相应痛风表现是其特点，胱氨酸 结石X线也不显影，但血尿酸不高。

4.痛风石

应与类风湿性结节，黄色瘤 结节炎及风湿性皮下小结鉴别，结节活检是最可靠的鉴别手段。

5.继发性痛风与原发性痛风鉴别

继发性痛风都有引起血尿酸增高的病因，结合原发性痛风的病史，临床表现和实验室检查，一般不难区别。