老年人上消化道出血预防

诊断标准

1.有否出血的判断

(1)出现呕血，黑粪，血便，或呕吐物，粪便隐血试验阳性，其中任一种情况，而能排除来自口腔或呼吸道的出血，或饮食等因素的干扰，则可确定消化道出血，仅粪隐血试验阳性，而无其他出血表现者，可素食3天后复查，以排除饮食干扰，铁，铋等可使粪便呈黑色，某些食物可使粪便呈红色，均可由粪隐血试验鉴别，注意某些蔬菜水果(小萝卜，菜花，黄瓜，胡萝卜，卷心菜，马铃薯，南瓜，葡萄，无花果等)有时可使粪隐血试验呈假阳性，采用反向被动血凝法的粪隐血试验不易受干扰，特异性接近100%。

(2)老年人短时间内出现心悸，乏力 ，多汗，头昏，黑矇，心动过速，即使以往未发现消化道疾病，诊断时也应考虑到急性消化道出血，特别是上消化道大量出血的可能性，给以仔细检查和密切观察，必要和可能时插胃管抽取胃液以助诊断。

(3)老年人贫血未找到其他原因，应反复行粪隐血试验以排除消化道出血以及其后隐藏的消化道病变。

2.出血量的判断

(1)粗略估计：出血约5ml(2～20ml)以上，粪隐血试验阳性;(上消化道)出血约50ml以上，出现黑粪;出血约500ml以上，出现头昏，乏力，心悸，心动过速和血压偏低 ;出血约1500ml以上，周围循环衰竭，此外，上消化道出血短期内超过约250ml，易出现呕血，国内通常以短期内循环血量丧失20%(1000ml)以上为大出血，或以失血30%(成人1500ml)以上为重度出血;国外Shoemaker和Nyhks均以失血30%以上为大出血。

(2)计算休克指数：休克指数=脉率/血压，正常为0.5;1.0提示失血量为血容量的20%～30%;1.0～1.5血容量丢失30%～50%，其可靠性受到患者平时脉率，血压值的影响。

(3)改变体位的反应若患者由平卧改为半卧位时就出现脉搏增快，头昏，出汗，甚至昏厥，则提示出血量较大，有紧急输血的指征。

3.出血部位和病因的判断

(1)根据血的排出方式及性状(见“临床表现”)。

(2)根据病史，症状和体征注意有否消化性溃疡 ，肝硬化等病史;注意近期有否食欲减退 ，体重减轻 以及贫血，注意出血前有否饮酒，近期有否服用阿司匹林，非甾体抗炎药，激素等;腹部有否压痛，包块，及其部位;肛门指诊对了解肛门直肠病变及邻近转移灶有重要意义。

(3)抽吸消化液检查：经鼻胃管抽吸胃液检查有助于了解上消化道是否出血;有时须用带气囊的双腔管，插管通过幽门后充盈气囊，可由十二指肠随肠蠕动进入空回肠，逐段吸取肠液进行出血的定位诊断。

4.出血是否停止的判断

(1)周围循环状况：心悸，头昏，乏力等症状减轻，脉率，血压改善，提示出血减缓或停止，否则提示继续出血。

(2)排血状况：原频繁呕血，便血 者，若呕血便血停止，且周围循环改善，提示出血减缓或停止;粪隐血试验持续阴性，提示出血停止;注意出血停止后3～7天，粪隐血试验仍可呈阳性，其转阴时间与粪便排出速度有关。

(3)其他：

①肠鸣 音亢进，排除肠道感染或药物等因素，往往提示继续出血。

②血尿素氮持续或再次升高，排除肾前性和肾性因素，往往提示继续出血。

③红细胞计数，血红蛋白，血细胞比容继续下降，提示继续出血。

④胃液隐血试验阴性，提示幽门以上消化道出血停止。

根据患者的病史及体征可对其可能出血的病因及部位做出初步诊断，如有黄疸 ，蜘蛛痣 ，脾大 ，腹壁静脉曲张和腹腔积液者发生呕血应考虑肝硬化 食管静脉曲张破裂出血，如有反复规律的上腹痛 生发黑便或呕血，应考虑溃疡病出血 ，如剧烈恶心，呕吐后呕出鲜血，应考虑食管贲门黏膜撕裂综合征 所致的出血。