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老年人慢性支气管炎典型症状

排痰无力 慢性咳嗽 啰音 咳痰 咳嗽 呼吸音低 呼吸音粗糙 呼吸困难 高碳酸血症 喘息

症状内容

老年慢性支气管炎起病隐袭,大多起病于中青年,也有少数在老年期起病,患者多于寒冷季节发病,出现咳嗽 ,咳痰 ,尤以晨起为著,痰呈白色黏液泡沫状,随着病情发展,后期终年咳嗽,咳痰不停,冬春加重,部分患者的发作以呼吸道急性感染为前驱,此时可能出现发热,上呼吸道卡他症状 等,继而咳嗽,咳痰显著加重,痰量增加,痰变黏稠或黄色脓性,少数还可见痰中带血,喘息 型慢性支气管炎患者继咳嗽,咳痰加重后常有哮喘样发作,老年患者常合并有肺气肿,往往气短 气促明显。

体征:本病早期多无体征,有时可闻呼吸音粗糙 ,肺底部干性或湿性啰音 ;喘息型发作时有广泛的哮鸣音 ;阻塞型呼吸音低 弱,呼气时间延长。

X线征象:本病早期X线检查多无异常,病程长者可见肺纹增加,粗乱,以两下肺为著,有时可见“双轨征”;合并感染时支气管周围有小片状模糊影。

慢性支气管炎的临床表现和进程预后差异甚大,国内大多沿用1979年全国专业会议制订的分期,分型法:

①急性发作期:1周内病情突然加重,咳嗽,咳痰加剧,痰量增加,痰转呈脓性或黏液-脓性,或伴有其他炎症表现;或1周内任何一种症状加重至重度;或重症患者的症状明显加剧者。

②慢性迁延期:患者的咳,痰,喘等症状迁延不愈,或发作1个月以上仍未恢复到发作前水平。

③临床缓解期:经过治疗或自然缓解,病情稳定,各项症状明显减轻或消失,维持时间达2月以上者。

本次会议将慢性支气管炎分为单纯型和喘息型2个类型,后来,国外许多学者将其分为3个类型:

①单纯型:该类病人没有明显的呼吸道气流阻塞表现,也没有明显的气道高反应性 ,病损主要存在于大气道,患者主要表现为咳嗽,咳痰,没有呼吸困难 ,喘息,肺功能损害小,没有低氧血症 和二氧化碳潴留,该型多见于成人男性。

②喘息型:该类病人有持续气流阻塞表现,又有明显的气道高反应性,在慢性咳嗽 ,咳痰的基础上,同时伴有发作性支气管痉挛 ,支气管壁水肿 ,黏液分泌增加,该型多见于老年吸烟者,它的判别要点是24h最大呼气峰流量(PEF)变异率≥15%,或支气管舒张试验阳性,或强化平喘治疗阳性。

③阻塞型:该类病人气道有不可逆性狭窄,狭窄部位多在小气道,其终末细支气管慢性炎症,纤维化,杯状细胞增生,平滑肌肥厚等病理变化突出,肺功能呈进行性损害,常伴有低氧血症和高碳酸血症 ,易并发肺气肿和肺心病,该型相对较少,却预后严重。

关于慢性支气管炎分型尚有争议,不少学者认为所谓喘息型实质是慢性支气管炎并发了哮喘,不是一种独立的疾病,应将其称之为COPD的重叠综合征(COPD overlap syndrome);但一些学者认为,它在急性发作时与哮喘的治疗重点不同,应以控制感染为主,还是应该作为独立的类型保留。

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