老年人类风湿性关节炎预防

鉴别诊断

(一)增生性骨关节炎

发病年龄多在40岁以上，无全身疾病，关节局部无红肿现象，受损关节以负重的膝，脊柱等较常见，无游走现象，肌肉萎缩和关节畸形边缘呈唇样增生或骨疣 形成，血沉正常，RF阴性。

(二)风湿性关节炎

本病尤易与类风湿性关节炎起病时相混淆，下列各点可资鉴别：

①起病一般急骤，有咽痛，发热和白细胞增高。

②以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害。

③常同时发生心脏炎。

④血清抗链球菌溶血素“O”，抗链球菌激酶及抗透明质酸酶 均为阳性，而RF阴性。

⑤水杨酸制剂疗效常迅速而显著。

(三)结核性关节炎

类风湿性关节炎限于单关节或少数关节时应与本病鉴别，本病可伴有其他部位结核病变，如脊椎结核 常有椎旁脓肿 ，二个以上关节同时发病者较少见，X线检查早期不易区别，若有骨质局限性破坏或有椎旁脓肿阴影，有助诊断，关节腔渗液作结核菌培养常阳性，抗结核治疗有效。

(四)强直性脊柱炎

本病以前认为属类风湿性关节炎的一种类型，但是，本病始于低髂关节，非四肢小关节;关节滑膜炎不明显而钙化骨化明显;类风湿因子 检查阴性，并不出现皮下类风湿结节;阿司匹林等对类风湿性关节炎无效的药物治疗本病能奏效。

(五)其它结缔组织疾病(兼有多发性关节炎者)

1.系统性红斑 狼疮与早期类风湿性关节炎不易区别，前者多发生于青年女性，也可发生近端指间关节和掌指关节滑膜炎，但关节症状不重，一般无软骨和骨质破坏，全身症状明显，有多脏器损害，典型者面部出现蝶形或盘状红斑，狼疮细胞 ，抗ds-DNA抗体，Sm抗体，狼疮带试验 阳性均有助予诊断。

2.硬皮病 ，好发于20～50岁女性，早期水肿 阶段表现的对称性手僵硬，指，膝关节疼痛以及关节滑膜炎引起的周围软组织肿胀 ，易与RA混淆，本病早期为自限性，往往数周后突然肿胀消失，出现雷诺氏现象，有利本病诊断，硬化萎缩期表现皮肤硬化，呈“苦笑状”面容则易鉴别。

3.混合结缔组织病 临床症状与RA相似，但有高滴定度颗粒型荧光抗核抗体，高滴度抗可溶性核糖核蛋白(RNP)抗体阳性，而Sm抗体阴性。

4.皮肌炎 的肌肉疼痛和水肿并不限于关节附近，心，肾病变也多见，而关节病损则少见，ANA(+)，抗PM-1抗体 ，抗Jo-1抗体 阳性。