老年人扩张型心肌病预防

诊断标准

1995年10月，全国心肌炎，心肌病专题研究会制定的特发性DCM的诊断参考标准如下：

1.临床表现

心脏扩大，心室收缩功能减低伴有或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死的并发症。

2.辅助检查

(1)X线检查，心胸比率>0.5。

(2)超声心动图示全心扩大，尤以左室扩大明显，左室舒张末期容积≥80ml/m2，心脏可呈球形，室壁运动呈弥漫性减弱，射血分数减低。

3.必须排除其他特异性心肌病

4.检测病人血清抗心肌肽类抗体

如抗心肌线粒体ADP/ATP载体抗体，抗肌球蛋白抗体，抗β1受体抗体，抗M2胆碱能受体抗体，可作为本病的辅助诊断，检测患者及家属成员HLA表型和基因型，有助于预测易感人群，心内膜心肌活检对本病诊断无特异性，但有助于与继发性心肌病和急性心肌炎的鉴别诊断。

鉴别诊断

1.冠心病

少数重症冠心病患者，心肌缺血程度重，常有多发性小灶梗死区或广泛性心肌纤维化，各房室心腔扩大伴有慢性的心功能不全火罐网，与DEM相似，但冠心病患者普遍都有冠心病的危险因素，如肥胖，高血脂 ，高血糖 ，高血压 等，多有典型的心绞痛 症状，急性心肌梗死 的病史，听诊主动脉第二音亢进，S3，S4少见，收缩期杂音恒定，而DCM心脏听诊主动脉第二音偏低，经常有S3，S4，心尖部收缩期杂音可随心衰缓解减轻或消失，冠心病心电图的异常Q波及ST-T改变依冠脉供血部位出现于相应导联，超声心动图检查冠心病主要为左室受累，如有心肌坏死则有节段性反向运动，选择性冠状动脉造影 及核素检查有助于鉴别诊断。

2.风湿性心脏瓣膜病

DCM可有二尖瓣或三尖瓣的杂音及左心房扩大，故应与风心病相鉴别，如既往史中心脏显著增大之前并无上述杂音，心力衰竭时杂音较响，心力衰竭控制后杂音减弱或消失，伴有第三心音或第四心音奔马律等，则提示本病的可能，风心病多以二尖瓣狭窄 为主，可有特征性的二尖瓣舒张期杂音，有时伴发二，三尖瓣反流性收缩期杂音及左房扩大，但杂音在心衰时较弱，心衰控制后杂音增强，超声心动图具有特征性的瓣膜病变，心电图示电轴右偏，二尖瓣型P波鶒，X线显示瓣膜有钙化阴影，特征性房室增大。