老年人急进性肾炎预防

呈急性肾炎综合征的表现(急性起病，尿少，水肿，高血压，蛋白质，血尿)而以严重的血尿，突出的少尿及进行性肾功能衰竭为表现者应考虑本病，凡怀疑本病者应尽早肾活检，如50%肾小球有大新月体诊断则可成立。

鉴别诊断

1.非肾小球损害引起的急性少尿或无尿性尿毒症

(1)急性肾小管坏死 ：本病有以下特点：

①常有明确的发病原因，如中毒因素(药物，鱼胆中毒 等)休克 ，挤压伤，异型输血等。

②病变主要在肾小管，故尿不而且尿比重 低于1.010肾小管回吸收钠功能受损，尿钠 常超过20～30mEq/L(急进性肾炎时因原尿生成少，尿钠排出很少)，可见特征性的大量肾小管上皮细胞。

(2)尿路梗阻 性肾衰竭(肾后性尿毒症)：常见于肾盂或输尿管双侧性结石，或一侧无功能肾伴另侧结石梗阻，膀胱或前列腺肿瘤压迫或血块梗阻等，本病特点为：

①如原来尿量 正常而骤减以至无尿者，以梗阻可能性大。

②有肾绞痛或明显腰痛史。

③超声波检查发现膀胱或肾盂积水;X线平片可有结石及肾脏增大;同位素肾图有排泌段障碍。

④膀胱镜及逆行肾盂造影可发现梗阻病损与部位。

(3)急性间质性肾炎 ：亦可以急性肾功能衰竭 起病，但常伴发热，皮疹 ，嗜酸性粒细胞增高等过敏表现，尿中嗜酸性粒细胞增高，常可查出药物过敏 原因。

(4)肾髓质坏死 (肾乳头坏死)：多见于糖尿病 或长期服用止痛药发生泌尿系感染的患者，在少尿，无尿及尿毒症发生前，先有暴发性肾盂肾炎 及菌血症 的表现(高热，腰痛，脓尿)，尿沉渣 可见脱落的组织片块，静脉肾盂造影有助鉴别。

(5)急性肾静脉血栓 ：有引起血液浓缩，血小板黏着性增高的病史;严重的背痛，腹伴有消化道症状;超声波及肾扫描可见肾脏明显增大;肾静脉造影可以确诊。

(6)肾动脉栓塞 ：发生于老年人，有动脉硬化 表现或肾动脉损伤史。

(7)肾动脉粥样斑块栓塞：见于老年高脂血症 动脉粥样硬化病人，呈急性肾衰伴血尿 ，低补体血症及嗜酸性粒细胞增多，确诊要靠肾活检。

2.急性肾小球肾炎 重型

急性肾炎 有个别情况下亦可出现新月体，临床表现为进行性肾功能损害，但仍有急性肾炎的典型临床表现及化验所见，而且肾功能损害有可能自愈，临床鉴别有困难时及早行肾穿刺病理确诊。

一旦诊为本病后，应进一步判定病免疫类型，疾病的发展阶段以及病变是否活动等，以利选择合理治疗，评价预后及权衡疗法利弊和风险。